急性子宮頸炎
子宮頸炎是婦科常見疾病之一包括子宮頸陰道炎症及子宮頸管黏膜炎症。因子宮頸陰道部鱗狀上皮與陰道鱗狀上皮相延續,陰道炎症均可引起子宮頸陰道部炎症。由於子宮頸管黏膜上皮為單層柱狀上皮,抗感染能力較差,易發生感染。臨床多見的子宮頸炎是急性子宮頸管黏膜炎,若急性子宮頸炎經及時診治或病原體持續存在可導致慢性子宮頸炎。
1、 病原體 可為性傳播疾病病原體或內源性病原體,但部分病原體不清。
臨床表現 為陰道分泌物增多、經間期出血或伴泌尿系統感染等。
子宮頸分泌物 呈黏液膿性或棉拭子擦拭子宮頸管易誘發出血,分泌物鏡檢白細胞增多,可初步診斷
主要選擇抗生素治療,包括經驗性和針對病原體的抗生素治療
二、急性子宮頸炎稱急性宮頸炎,指子宮頸發生急性炎症,包括局部充血水腫,上皮變性、壞死、黏膜、黏膜下組織、腺體周圍見大量中性粒細胞浸潤,腺腔中可有膿性分泌物。急性子宮頸炎可由多種病原體引起,也可由物理因素、化學因素刺激或機械性子宮頸損傷,子宮頸異物伴發感染所致。
1、病因及病原體
急性子宮頸炎的病原體:
①性傳播疾病病原體;淋病奈瑟菌及沙眼衣原體,主要見於性傳疾病的高危人群:
②內源性病原體,部分子宮頸炎的病原體與細菌性陰道病病原體生殖支原的感染有關。但也有部分患者的病原體不清楚。沙眼衣原體及淋病奈瑟菌均感染子宮頸管柱狀上皮,沿黏膜面擴散引起淺層感染,病變以子官頸管明顯。除子宮頸管柱狀上皮外,淋病奈瑟菌還常侵襲尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。
三、臨床表現
大部分患者無症狀。有症狀者主要表現為陰道分泌物增多,呈黏液膿性,陰道分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。此外,可出現經間期出血、性交後出血等症狀。若合併尿路感染,可出現尿急、尿頻、尿痛。婦科檢查見子宮頸充血、水腫、黏膜外翻,有黏液膿性分泌物附著甚至從子宮頸管流出,子宮頸管黏膜質脆容易誘發出血。若為淋病奈瑟菌感染,因尿道旁腺、前庭大腺受累,可見尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。
4、 診斷
出現兩個特徵性體徵之一、顯微鏡檢查子宮頸或陰道分泌物白細胞增多,可做出急
性子宮頸炎症的初步診斷。子宮頸炎症診斷後,需進一步做衣原體及淋病奈瑟菌的檢測。
1、兩個特徵性體徵,具備一個或兩個同時具備：
(1) 於子宮頸管或子宮頸管棉拭子標本上,肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物。
(2) 用棉拭子擦拭子宮頸管時,容易誘發子宮頸管內出血。
2.白細胞檢測 子宮頸管分泌物或陰道分泌物中白細胞增多,後者需排除引起白細胞增多的陰道炎症。
(1)子宮頸管膿性分泌物塗片作革蘭染色,中性粒細胞>30/高倍視野。
(2)陰道分泌物濕片檢查白細胞>10/高倍視野。
3.病原體檢測 應作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測,以及有無細菌性陰道病及滴蟲陰道炎。檢測淋病奈瑟氏菌常用的方法有
①分泌物塗片蘭量色，查找中性粒細胞內有無革蘭陰性雙球菌，由於子宮頸分泌物的敏感性，特異性差,不推薦用於女性淋病的診斷方法。
②淋病奈瑟菌培養,為診斷淋病的金標準方法。
③核酸檢測,包括核酸雜交及核酸擴增,尤其核酸擴增方法診斷淋病奈瑟菌的感染的敏感性及特異性高。
檢測沙眼衣原體常用的方法有:
①衣原體培養,因其方法複雜,臨床少用。
②酶聯免疫吸附試驗檢測沙眼衣原體抗原,為臨床常用的方法。
③核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增,尤以後者為檢測衣原體感染敏感、特異的方法。但應做好質量控，避免污染。
子宮頸炎也可以是上生殖道感染的一個徵象,因此,對子宮頸炎患者應注意有無上生生殖道感染。
五、治療
主要為抗生素藥物治療。可根據不同情況採用經驗性抗生素治療及針對病原體的抗生素治療。
1、 經驗性抗生素治療 對有以下性穿插疾病高危因素的患者(如年齡小於25歲,多性伴或新性伴,並且為無保護性性交),在未獲得病原體檢測結果前,採用針對衣原體的經驗性抗生素數療,方案為阿奇黴素1g單次頓服;或多西環素100mg每日2次,連服7日。
2、 針對病原體的抗生素治療 對於獲得病原體者,選擇針對病原體的抗生素。
(1) 單純急性淋病奈瑟菌性子宮頸炎:主張大劑量、單次給藥,常用藥物有頭孢菌素,如頭孢曲松鈉250mg，單次肌內注射。或頭孢克特400mg，單次口服；也可選擇頭孢唑醚500mg，肌內注射。頭孢西丁2g,肌內注射,加用丙碘舒1g口服;頭孢噻箕鈉500mg,肌內注射:另可選擇氨基糖苷類抗生素中的大觀黴素4g，單次肌內注射。
（2） 沙眼衣原體感染所致子宮頸炎:治療藥物主要有:
①四環素類：如多西環素100mg，每日2次連服7日;
②紅黴素類:主要有阿奇黴素1g,單次頓服,或紅黴素500mg,每日4次,連服7日。
③喹諾酮類:主要有氧氟沙星300mg,每日2次,連服7日;左氧氟沙星500mg,每日1次,連服7日；莫西沙星400mg,每日1次,連服7日.
由於淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染,因此,若為淋菌性子宮頸炎,治療時除選用抗淋病瑟菌藥物外,同時應用抗衣原體感染藥物。
(2) 合併細菌性陰道病:同時治療細菌性陰道病否則將導致子宮頸炎持續存在。
(3) 性伴侶的處理若子宮頸炎患者的病原體為沙眼農原體及淋病奈瑟菌,應對其性伴進行系應的檢查及治療。