來源：嘉興日報-嘉興在線
醫學指導：嘉興市中醫醫院心血管病科副主任、副主任醫師 何明
冬季是心肌梗死的高發季節。心梗發生時有哪些徵兆呢？很多人知道，胸痛是心梗最顯著的症狀，有的人還會伴有出冷汗、噁心、暈厥等。但是臨床數據顯示，有一部分心梗患者的症狀不典型，其表現也不是典型的胸部疼痛，而是身體一些其他部位的疼痛。
「胃痛」治了一周，結果是心梗
今年57歲的陳大叔（化名）有高血壓病史，但是平時身體硬朗，很少有病痛。上個月末，陳大叔突然感到上腹部疼痛難忍，還出現噁心、嘔吐、全身乏力等症狀，於是到江蘇吳江當地醫院的消化科就診，醫生為他開了治療胃痛的藥，讓他回家服用。
誰知，服藥一周後，陳大叔的「胃痛」症狀不僅沒有緩解，反而加劇了，還增加了胸悶的症狀。陳大叔來到嘉興市中醫醫院，再次到消化科就診，醫生為他約了胃鏡檢查，做胃鏡之前讓他做了心電圖檢查。多虧這一查！陳大叔被確診為廣泛的前壁心肌梗死，通過該院胸痛中心綠色通道進行了快速救治。做了心臟支架手術後，陳大叔的「胃痛」症狀立即緩解，目前情況穩定。
「入冬以來，心梗患者增多，有些是有高血壓、冠心病病史的，另外還出現了一些症狀不典型的患者。」市中醫院心血管病科副主任醫師何明告訴記者，這些疼痛症狀不明顯或者疼痛部位特殊的患者，很容易在臨床上漏診誤診，延誤治療的重要時機，所以一定要十分警惕。
不明來由的持續疼痛都需警惕
除了「胃痛」，「腹痛」、「背痛」、「牙痛」也都需要警惕！無獨有偶，60歲的王先生近日也因突發心梗入院治療。提起發病過程，至今他都覺得「十分兇險」。
王先生是個老菸民，這天晚飯後，他突然感覺牙痛、左側頸部發脹，以為是「上火」導致牙周炎發作，於是他買了消炎藥自行服用。幾個小時後，牙疼得越來越厲害，還伴有胸口間斷性疼痛，王先生覺得不妙，這才到醫院看急診。結合患者的長期吸菸史、發病症狀，以及心電圖等檢查，最後確診王先生是急性心梗發作。
據悉，臨床上，因冠心病引發的牙痛稱為「心源性牙痛」。「我們的心臟上廣泛分布著交感神經和副交感神經，這些神經同人體各部位之間存在著比較複雜的聯繫。當心肌某個部位發生梗死時，就會刺激這個部位的神經，反射到軀體不同部位，就會出現不明來由的疼痛，其實這些都是心梗的表現。」何明說，常見的心梗不典型症狀有：牙痛、咽痛、下巴疼痛、左上肢及背部麻木酸痛、胸悶，以及頭暈、煩躁、嗜睡、意識障礙等。
由於症狀不典型的心肌梗死的臨床表現不明顯，患者往往會疏忽，臨床上有時候也會誤診漏診。可以說，症狀不典型的心肌梗死在一定程度上更加兇險！「所以，如果發生不明原因的疼痛，而且持續一段時間不能緩解，一定不要『忍忍算了』，要及時到醫院進行檢查。」何明告訴記者，在預防急性心梗這件事上，醫學上有句俗語：寧可「狼來了」每次都跑空，也不要因為忽視而錯過心梗急救的黃金時間。
一定要把握「黃金120分鐘」
對於心梗，不典型的症狀主要有——
出現突發性的心前區壓榨性疼痛，並且伴有大汗淋漓、面色蒼白、嘔吐噁心等症狀，需要立刻撥打120急救電話。
胸痛的部位和性質不典型。典型心梗的疼痛多在胸骨後，疼痛呈壓榨性、悶脹性或窒息性，而非典型心梗常發生於上腹部，並同時伴有噁心、嘔吐等消化道症狀。有些人還可表現為下頜痛、頸部痛、牙痛、肩背痛甚至小腿肚疼痛等。
有慢阻肺、糖尿病或腦血管病史者，如突然發生無誘因可尋的咳喘、胸悶、氣短、嚴重心律失常、暈厥等表現，要想到發生無痛性心梗的可能，立即就診。
何明強調，無論胸痛是否初次發生，突發心梗都應該充分把握黃金救治的120分鐘！「急性心梗後，心肌的血液供應被中斷，如果不及時恢復，心肌壞死的面積就會一點一點變大，這也是心梗死亡率高的重要原因。」何明說，急性心肌梗死最有效的治療是通過溶栓、放支架等方式的再灌注治療，讓心臟重獲血液供應。目前醫學界普遍認為，心梗的最佳搶救時間是「黃金120分鐘」。如果心肌梗死發生超過了120分鐘，心肌壞死面積變大，導致心衰、休克甚至死亡，即使患者被搶救過來，再復發時患心衰的機率也會大大提高。
高危人群提前篩查很重要
心梗的高危人群主要有：有心血管病家族史者；慢性病人群如「三高」患者；長期精神壓力過大或勞累者；曾有過胸悶、胸痛症狀者；久坐不動，缺乏鍛鍊，重口味飲食，熬夜以及吸菸等生活方式不良的人群。如果屬於「高危人群」，提前進行疾病風險篩查就顯得極為重要。
何明表示，高危人群應該及早進行疾病風險篩查，在醫生的指導下有針對性地選擇適合自己的體檢項目，心電圖、運動平板、心臟彩超、肌鈣蛋白、心肌酶、凝血四項、頸動脈超聲等都能起到一定的預測預警作用。
市民蔡先生兩年前放置了心臟支架，做完手術後他的生活恢復了正常。誰知，才兩年時間，他再次因突發心梗入院。究其病因，都是私自停藥惹的禍。原來，蔡先生在手術後吃了一年藥，覺得身體沒啥不舒服，不犯心絞痛，感覺挺好的，就把藥停了。停藥之後感覺也沒什麼事，他想著吃那麼多藥會把身體吃壞，於是就再也沒吃，結果就出事了。
何明提醒，放置完支架後並不是「萬事大吉」，更要通過別的辦法來控制血管，防止再次狹窄或再次堵塞，其中堅持服藥是首要的。「對於放完心臟支架的人來說，就是有明確的冠心病，說明產生血管垃圾的來源比較多，除了健康生活外，還必須吃藥進一步控制。」何明說，除此之外，還需要定期隨診、適當運動、多吃蔬菜水果、補充水分、戒菸限酒、規律作息等，養成良好的生活習慣。
尤其是冬天，預防心梗十分重要。冬季血壓容易出現波動，容易升高，需要定期監測血壓，觀察血壓波動情況，控制血壓指標。冬季室內外溫差大，忽冷忽熱，血管的強力收縮和舒張使冠狀動脈內已形成的斑塊受牽拉破裂，進而使得血小板聚集，血栓形成，堵塞血管，引起心肌梗死，因此要做到避免或減少反覆冷熱環境的刺激。外出時一定注意添衣保暖，儘量出門戴口罩、帽子，喜歡運動的老人，要避免早上過早出門運動，預防「晨間風暴」。
來源：讀嘉新聞 文字記者：張倩 編輯：孫雪 責編：錢姬霞