心臟不停跳動，維持著血液循環，人才能夠活著。而心臟能夠有節奏的收縮和舒張，離不開正常運行的心臟興奮傳導系統。這個系統的任一環節出問題，都會影響心跳節律和頻率，威脅生命。
近年來，以電流刺激心臟的人工心臟起搏技術，讓很多心律失常患者「起死回生」。其中，將起搏電極精準植入到心臟正常傳導路徑的希浦系統起搏技術，因真正實現了生理性起搏，成為當前起搏領域的研究熱點和前沿技術。山東第一醫科大學第一附屬醫院（山東省千佛山醫院）心內科侯應龍團隊在省內率先將此技術應用於臨床，目前已完成60例希浦系統起搏手術，顯著改善了心律失常、心衰等患者的生活質量。
「電路」不通暢，心臟出問題
今年73歲的肖先生近半年老是胸悶、憋氣、全身乏力，活動後加重，休息後可緩解。到醫院檢查，發現心界向左擴大，心率60次/分，左心室70毫米，心臟射血分數只有34%，反映心衰的指標B型鈉尿肽達503pg/ml。醫生給出的診斷是擴心病，心功能III級，合併心律失常，完全性左束支傳導阻滯。
「人體的心臟興奮傳導系統讓心臟能夠有節奏的收縮和舒張，這個傳導系統中的任一環節出現問題，都會影響心跳節律，引發心律失常等疾病。」 山一大一附院（省千醫）心內一科副主任醫師任滿意介紹，竇房結是人體的心博起點，竇房結產生的興奮經過結間束，到達房室結，然後經希氏束、左右束支到達浦肯野纖維網。這些末梢纖維在心肌內呈網狀分布，心肌經過電興奮後可以引起收縮，從而實現心臟有節律地跳動。
就肖先生而言，擴心病合併完全性左束支傳導阻滯，時間長了就會導致房室之間、左右心室之間、同一心室內收縮不同步，導致左心室擴大，出現心衰，病人出現胸悶、氣短症狀，嚴重時休息時即有前述不適，夜間會出現陣發性呼吸困難。
希氏束起搏，更符合生理
鑒於肖先生的病情，任滿意指出，傳統方法是行三腔起搏器植入術，雙心室起搏，能糾正不同步，抑制心室重塑，改善心功能。然而，雙心室起搏並不是真正意義上的生理性起搏，而且在植入左室心外膜電極時不能保證每個患者的血管條件都理想，因此仍有1/3的患者，治療效果不能達到患者的期望。
近年來，將起搏電極直接植入到心臟正常傳導路徑的希浦系統起搏技術，因真正實現了生理性起搏，同時大大提高了三腔起搏器植入術的成功率和再同步治療的反應率，成為當前起搏領域的研究熱點和前沿技術。侯應龍團隊為肖先生選擇的，就是永久性希氏束起搏術。
據了解，希氏束起搏通過利用部分功能正常傳導系統來實現真正的生理性起搏，可糾正房室、室間及室內收縮不同步，維持心室激動的正常電傳導途徑。2017年12月，希氏束起搏國際專家共識正式發布。2018年該起搏技術獲美國和中國心衰指南推薦。
心電圖顯示QRS寬度由術前的180ms變為術後的100ms，客觀體現心臟功能的重要指標左室射血分數1月後升至43%，2月後至47%，近5月後至60%，9月後至64%。現在肖先生每天精神矍鑠，笑容滿面，步履輕盈，看上去和正常人一樣，再也看不到之前喘憋的容貌。
左束支起搏，揚長又避短
任滿意介紹，希浦系統起搏包括希氏束起搏和左束支起搏。希氏束起搏雖然是最生理的起搏方式，但也存在手術難度大、高閾值、低感知、易脫位、遠期病變進展使起搏失效等缺點，而這些均可以通過左束支起搏得到糾正。
左束支起搏是僅次於希氏束起搏的生理性起搏方式，它具有操作相對簡單、低閾值、高感知、固定穩定、安全性高等特點。近年來，正是由於左束支起搏技術學習曲線更短，遠期風險更低，該技術的的應用呈井噴趨勢。
58歲的吳女士最近三月老是胸悶、憋氣，休息時也有症狀，活動後加重，夜間有陣發性呼吸困難。入院診斷是擴心病、心功能IV級、心律失常、完全性左束支傳導阻滯。術前血分數26%，經過左束支起搏，3個月後左室射血分數升至50%，半年後達60%，不適症狀完全消失。
據悉，山一大一附院（省千醫）心內一科自2018年4月起在省內率先將希浦系統起搏技術應用於臨床，共成功實施該技術60例。隨訪發現，患者起搏閾值、感知及阻抗等各參數均穩定，心衰患者症狀及心功能均明顯改善，與右室心尖部起搏和室間隔起搏相比，無併發症發生。與右室心尖起搏相比，希氏束起搏的起搏閾值稍高，左束支起搏與之相當。
據介紹，希浦系統起搏主要適用於兩大類疾病。一類是心室起搏依賴，尤其起搏例大於40%者，以維持電同步預防起搏導致的心衰；二是與心臟電不同步相關的心衰患者。當然，也可應用於常規心臟起搏器適應證的患者。
（齊魯晚報·齊魯壹點記者 秦聰聰 ）
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