「大夫，您快幫忙看看吧，孩子已發燒6天了，3天前就做了血象檢查、拍了胸片，醫生診斷孩子得的是肺炎，可輸了3天阿奇黴素，孩子還是高燒不退，一天吃4-5次退燒藥，最高體溫是39.7℃。咳嗽也很嚴重，尤其是晚上。請問這是怎麼回事？」
近日，一位媽媽來到北京兒童醫院順義婦兒醫院兒科門診焦急地問道。兒科門診醫生劉宗文仔細查看了檢查結果和胸片：「血象不高，是以中性粒細胞浸潤為主，C反應蛋白稍高，胸片顯示右下肺一大片實變影。」經查體後發現孩子右下肺呼吸音低，屬於典型的支原體肺炎症狀。「這類情形，在兒科門診比較常見，您別擔心。」 劉宗文說。
支原體既不是細菌也不是病毒
「大家所說的支原體是肺炎支原體（MP），它既不是細菌，也不是病毒，是一種介於細菌與病毒之間的病原體，它只有細胞膜，沒有細胞壁。肺炎支原體感染導致的肺炎就叫作肺炎支原體肺炎，簡稱支原體肺炎。」劉宗文介紹道，「肺炎支原體是兒童社區獲得性肺炎（CAP）中最常見的病原體之一，發生率占小兒肺炎的15%-40%，近年發病率有上升趨勢，多見於學齡前（3-6歲）和學齡期（6-12歲）兒童。」
支原體肺炎有傳染性嗎
「支原體肺炎和感冒、氣管炎、支氣管炎等呼吸道疾病一樣，都有傳染性，主要通過呼吸道飛沫傳播。冬春季節高發，每3-5年流行一次，流行季發病率增高3-5倍。」 劉宗文說。今年是支原體肺炎流行年，兒科病房內70%的患兒都是這種支原體肺炎。該病潛伏期1-3周，潛伏期內至症狀緩解數周均有傳染性，但不屬於國家法定的傳染病。
該病主要表現為發熱、咳嗽。發熱多為中高度發熱，急性期可表現為持續高熱不退；咳嗽初期一般為刺激性乾咳，呈陣發性劇烈咳嗽，夜間明顯，影響患兒的睡眠與活動。後期咳嗽有痰，部分患兒伴有喘息，早期肺部聽診無濕囉音，隨著病情的進展逐漸出現濕囉音。重症患兒可有呼吸困難，嬰幼兒症狀相對較重，可合併一些肺外表現，如食欲不振、腹痛、嘔吐、肝功能損害、皮疹、心肌損害、貧血、血小板減少等。
如何診斷支原體肺炎
劉宗文表示，學齡期或學齡前兒童有發熱、咳嗽，肺部聽診無濕囉音，血常規白細胞不高或輕度升高、降低，以中性粒細胞浸潤為主，C反應蛋白正常或增高，胸片可見大片實變影，臨床需高度懷疑支原體肺炎。血清支原體抗體IgM滴度持續≥1:160或雙份血清（間隔兩周）抗體滴度上升4倍或下降為原來的1/4，一般認為是支原體感染，分子生物學檢測支原體RNA陽性可診斷支原體感染。確診的金標準是支原體培養陽性，但其培養時間長，故臨床意義不大。
兒童支原體肺炎為什麼難治
劉宗文強調，由於支原體耐藥，感染支原體後機體產生過強的炎症反應和合併其他感染等因素，導致支原體肺炎較難治療。治療兒童支原體肺炎的抗生素太少，造成現在的支原體大多是耐阿奇黴素菌株。僅可用於成人的喹諾酮類藥物對支原體是敏感的，且成人的免疫力較強，故成人的支原體肺炎較兒童容易治療，成人的重症支原體肺炎亦較兒童少見。
文並圖/本報記者 何娟
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