1月27日，國家衛生健康委員會辦公廳和國家中醫藥管理局辦公室聯合印發《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》。
這是一個全新的病毒，是一種全新的疾病。
你會看到這4版的治療方案每一版都有所差異。
隨著對病毒的進一步研究，醫生對其病原學、流行病學以及臨床的診治流程都是一個「實時更新」的狀態。
不過，第四版與第三版有了較大的變化，有些措施甚至引起一些爭議。
與試行第三版方案相比，試行第四版方案做了較多的改變。
包括病原學、流行病學、臨床表現、實驗室檢查、疑診病例診斷標準、病例發現與報告、治療與中醫治療等。
其中爭議最大的莫過於，對病毒性肺炎的診斷方面。
第四版的診斷標準為以下3種臨床表現符合其中2條：
1、發熱；
2、具有上述肺炎影像學特徵；
3、發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少
要知道，這是一個病毒性肺炎的診療方案！！
如果沒有肺炎的影像學特徵，這還能叫病毒性肺炎嗎？
其實，個人認為，診療方案中的這點變化出於兩點考量。
一、這是特殊時期，疫情控制的需要
不同的人，感染了新型冠狀病毒後，病程的發展，臨床症狀可能會有很大差異。
有人馬上就會高燒不退，有的人，可能出現乾咳、乏力等症狀，而有的人，則在潛伏期沒有明顯症狀。
這些沒有影像學肺炎改變的人，但新型冠狀病毒核酸檢測卻陽性，就是「輕症患者」。
症狀輕，並不代表他的傳染性就低。
反而，這種輕症的患者，具備更強的傳染性。因為隱匿性更強。
如果一定要有影像學肺炎表現，就有可能會「放過」這樣的輕症患者。
只要有流行病學史，存在任意兩條就可收入疑似病例，再進行病原學檢測，從而有利於發現患者。
二、等到有明顯的影像學改變，可能已經到了重症了
診療方案里還有一條引發爭議的問題，就是對重症標準的縮減。
上一版標準中，對於重症的定義是：
1.呼吸窘迫，RR≥30次/分；
2.靜息狀態下，指氧飽和度≤93%；
3.動脈血氧分壓（PaO₂）/吸氧濃度（FiO₂）≤300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
4.肺部影像學顯示多葉病變或 48 小時內病灶進展＞50%；5.合併需住院治療的其他臨床情況。
第四版，對重症的標準進行了縮減。刪除了「肺部影像學顯示多葉病變或48小時內病灶進展>50%」這一
條。
也許是新型冠狀病毒性肺炎的進程較快，發展到重症的機率較大吧。
個人意見，僅供參考。
其他的更新點還有：
- 傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者；
- 經呼吸道飛沫傳播是主要傳播途徑，亦可通過接觸傳播；
- 人群普遍易感；
- 病毒對紫外線、熱和酒精及含氯消毒劑敏感；
- 經呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過接觸傳播；
- 潛伏期一般 3-7天，最長不超過 14 天；
- 有可以對症使用的藥物，有臨床使用有效的抗病毒藥物；
- 可以試用中醫中藥的方法
對疾病的認知過程就是這樣一個後面推翻前面的過程。
唯一不變的是預防措施：戴口罩、勤洗手、少出門！
治療的事兒，交給我們。
預防的事兒，請您務必做好！
感謝您的關注和訂閱。
在這個非常時期，夢秋提醒您：疫情嚴峻，不要擔心。做好預防，堅定信心。