間質性肺炎,是呼吸內科的難點之一,病理常不能確診具體的類型,診斷困難,常需要多學科合作,治療也不容易。
把間質性肺炎當普通肺炎治療的現象不少見,所以識別間質性肺炎很重要,可避免走彎路,或把大方向搞錯了。
現把2013年美國胸科學會/歐洲呼吸病學會(ATS/ERS)官方共識里確診的經典圖譜和大家分享。
特發性間質性肺炎分類
2013年,美國胸科學會/歐洲呼吸病學會對間質性肺炎的分類做了重大調整,提出了一些新的臨床亞型和病理亞型,間質性肺炎新的框架從此形成。
圖1
▎特發性肺纖維化
圖2
圖3
特發性肺纖維化急性加重:
A. 胸膜下網格狀陰影(紅色箭頭),沒有蜂窩,輕度肺氣腫;
B. 4月後急性加重,廣泛的磨玻璃陰影,疊加在網格狀陰影之中。
▎非特異性間質性肺炎
圖4
雙肺下葉,以支氣管血管周圍分布為主的
① 磨玻璃陰影;
② 牽拉性支氣管擴張;
③ 下葉肺容積減少(紅色箭頭);
④ 胸膜下可見正常肺組織。
▎呼吸性細支氣管炎伴間質性肺疾病
圖5
① 中等程度廣泛分布的磨玻璃陰影和小葉中心結節;
② 支氣管壁明顯增厚;
③ 輕微肺氣腫。
▎隱源性機化性肺炎
圖6
A. 肺外周實變,空氣支氣管征。
B. 病灶支氣管中心分布。
C. 小葉周圍實變,中央磨玻璃陰影:反暈征。
D. 條帶狀實變。
▎纖維化型過敏性肺炎:
Fibrotic hypersensitivity pneumonitis
圖7
① 雙肺上葉、胸膜下分布為主;
② 網格狀陰影(紅色箭頭);
③ 高密度模糊影;
④ 牽拉性支氣管擴張;
⑤ 片狀磨玻璃陰影;
⑥ 未見蜂窩狀陰影。
▎胸膜肺實質彈力纖維增生症
圖8
① 雙肺上葉處可見胸膜增厚形成的不規則斑片影(紅色箭頭),肺實質牽拉扭曲;
② 雙肺下葉處的肺、胸膜常無明顯異常。
▎急性纖維素性機化性肺炎
圖9
① 病灶多發,胸膜下、支氣管血管周圍分布為主;
② 邊界模糊的結節;
③ 實變;
④ 該患者合併胸腔積液、心包積液(紅色箭頭)。
來源:小小醫生之有趣的醫學
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