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膀胱腫瘤經尿道等離子電切術臨床路徑(2019年版)
一、膀胱腫瘤經尿道等離子電切術臨床路徑標準住院流程
(一)適用對象
第一診斷為膀胱腫瘤(ICD-10:C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4)。
行經尿道膀胱腫瘤等離子電切術(PKRBT)(ICD-10:57.491)。
(二)診斷依據
根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫學會泌尿外科學分會編著,人民衛生出版社,2014年)。
1.病史。
2.體格檢查。
3.實驗室檢查、影像學檢查和(或)內鏡檢查。
(三)選擇治療方案的依據
根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫學會泌尿外科學分會編著,人民衛生出版社,2014年)。
1.適合經尿道膀胱腫瘤電切術(PKRBT):PKRBT既是非肌層浸潤性膀胱癌的重要診斷方法,也是主要的治療手段。PKRBT應將腫瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌層。腫瘤切除後,建議進行基底部組織活檢,便於病理分期和下一步治療方案的確定。
符合下列情況者建議行二次PKRBT術:
(1)首次PKRBT不充分;
(2)首次PKRBT標本中沒有肌層組織,TaG1(低級別)腫瘤和單純原位癌除外;
(3)T1期腫瘤;
(4)G3(高級別)腫瘤,單純原位癌除外。
2.能夠耐受手術。
(四)標準住院日為≤7天
(五)進入路徑標準
1.門診完成膀胱鏡檢、CT泌尿系平掃(或CTU檢查),證實膀胱占位性病變。完成手術適應證及禁忌證評估。
2.第一診斷必須符合ICD-10:C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4膀胱腫瘤疾病編碼。
3.當患者合併其他疾病診斷,但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑實施時,可以進入路徑。
(六)術前準備(術前評估)≤3天
必需的檢查項目
1.血常規、尿常規;
2.電解質、肝腎功能、血型、凝血功能;
3.感染性疾病篩查(B型肝炎、C型肝炎、愛滋病、梅毒等);
4.X線胸片,心電圖。
(七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(國衛辦醫發〔2015〕43號)執行,並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
(八)手術日為入院後≤4天
1.麻醉方式:脊椎麻醉或硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.手術方式:經尿道膀胱腫瘤等離子電切術(PKRBT)。
3.術中用藥:麻醉用藥,必要時用抗菌藥物。
4.輸血:必要時。
(九)術後住院恢復≤3天
1.必須複查的檢查項目:血常規、尿常規;根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。
2.術後抗菌藥物應用:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(國衛辦醫發〔2015〕43號)執行。
(十)出院標準
1.一般情況良好。
2.拔除尿管。
(十一)變異及原因分析
1.術中、術後出現併發症,需要進一步診治,導致住院時間延長、費用增加。
2.等離子電切手術效果不滿意,需進一步治療(如膀胱全切、動脈化療等)。
3.術後原伴隨疾病控制不佳,需請相關科室會診,進一步診治。
4.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷,可進入其他路徑。
來源:國家衛健委官網