如何自學中醫
有不少中醫愛好者,和中醫初學者,都面對著同樣的一個問題:我想學好中醫,但究竟該怎樣學呢?總體來說,大致劃分成以下四個階段、
一、初學階段
啟蒙是此階段的重點。需要學習的內容,在古代就是《醫學三字經》《瀕湖脈學》、《藥性賦》與《湯頭歇訣》這四小經典。現代的中醫教育,已經在內容上更加充實,在結構上更加完善了,分作中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內科學這五門核心課程。作為在校學生,是要求系統學習的,無須多說。
對於自學者,無論內容,還是方式,都需要做適當的調整才好。因為在缺少老師指點的情況下,要系統學習上述幾門課程,存在幾個常見的問題
1、內容枯燥，閱讀乏味
課堂的講解可以是很豐富的,加入很多趣味的內容;而且教師是活的,可以根據學生的狀況,隨時進行調整。這與整天面對一本死沉沉的教科書是明顯不同的。
2、沒有重點
一本中醫基礎理論,絕不是每一個章節都同等重要;同為五臟,在不同的情況下,具地位也不會完全相同:同是腳髒的生理功能,運相化對臨證的指導價值仍有區別。所有的這些不同,這些輕重,都是需要老師指點的。
3、易生誤解。
中醫理論,非常崇尚"理解"與"領悟"。而所有的理解和領悟都需要一個認識的基礎,即對基本概念的把握。自學者由於缺少前輩指導,很容易在起點上走偏,從而產生對整個中醫學的偏激認識。為了最大程度的避免上述種種問題,建議自學中醫者在啟蒙階段,採取以下的學習方法：
1、多讀中醫前輩的傳記,以及他們關於學習方法的論述性文章他們走過的路,看起來可能笨拙的很,但實際上常是中醫入門的捷徑。多向前輩請教他們的學習方法,幫助將會是非常大的。這裡強烈推薦一本書:《名老中醫之路》。相信把這本書熟讀過三遍,不但學習方法可以逐漸開朗,還會在不經意間學到老先生很多寶貴的臨證心得。
2、利用好豐富的網絡資源。現今資訊時代,已經把學校的大門很大程度上打開了
任何一個人,在任何一個角落,都可以比較輕鬆的得到機會,向各中醫院校的名師學習,收看他們講課的視頻。這樣的學習,雖比不得在教室的環境裡,聆聽面對面的傳授更有感覺,但比起死讀書本,重要
強的多。
教材的選擇要兼顧權威性和趣味性兩項原則。學習,自然離不開教材和參考書。教材方面,還是主張選用正規的全日制教材。每本書都是經過幾十位專家嚴格把關,權威性是比較好的。至於版本,個人比較傾向於最新版的中醫教材。一般來說,新版教材容納了諸多現代學者的研究成果,整體水平還是值得信賴的。
如果希望精鍊一些,五版教材也是不錯的選擇,此外,趣味性的參考書,是自學必不可少的調味劑:可以讓學習多些樂趣,少些乏味。
最後,還需要強調循序漸進的步驟，一名中醫在校生,學習這幾門課的時間大約是三年(當然還要學習其他課程);古代中醫學徒學完更加精簡的四小經典,也需要至少一年的時間,所以,大家在自學的啟蒙階段,一定要安排好自己的時間和進度。太松或太緊,都可能為將來的半途而廢埋下伏筆
二、經典學著作習階段
經過前期的家學階段,有了對中醫學的初步認識,就可以進一步深入學習中醫的四部經典著作了,也就足《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》和《溫病條所》,有一些同學認為:經典都是過時的老土東正不過是講中醫的整體觀、辨證論治;我們已經學習過中醫基礎、中醫斷,還有什麼必要學習這些陳腐的東西呢?對這個問題,或許可以這柱回答:人類歷史發展的過程,有兩個不同的體系:一個是自然科學的體系,一個是人文科學的體系。自然科學的發展是一路向前的,像射出的箭。每一次科技革命後,新興的科技必然取代原有的,成為學科的主流,直到更新的
科技理論出現。
但是人文學科的發展是完全不同的。孔子無法替代老子的價值,孟子也無法頂替孔子的位置;朱子也是一代大儒,卻需要時時從孔孟的學說中汲取營養。後世當然可以發展,而且必須發展,但是經典的價值是無論誰也無法否定的。所以自然科學領域裡,最新的理論永遠受人追捧,但在人文學科里,想要把握最先進的理論,就意味著需要用最短的時間,重溫古人曾經走過的路,再在實踐中發展創新。"不幸"的是,醫學更多的是一門"人學",醫生研究的,是人而不是物。這就決定了醫學的性質本身,更趨近於人文學科。經典的價值,也就不言而喻了。又有一些同學認為,既然經典是最好的,後人永遠無法超越經典,達到古人的境界,還有什麼必要學習現代的中醫教材妄走些彎路呢?
這又是另外一個問題:我們要想與古人交流,向他們學習,至少需要個條件,就是我們得知道古人在說什麼。作為現代人,每天生活在現代化的環境裡,生活方式、思維模式全部都是嚴重西化的。這樣的狀態讓我們與古人之間產生了距離。雖然寫著同樣的文字,說著同樣的語言卻無法相互理解了。所以,中醫教材的價值首先就在於,用現代人可以理解的語言,來試著表達古人的思想。也就是說,現代的中醫教材,就是在為我們搭建了這樣一個語言上的橋樑。讓我們可以比較容易的,與古人的思想發生共鳴。其次,時代在發展,認識在提升,一味的祟古泥古,只能把自己的思想,禁錮在一個狹小的領域裡,成為井底的青蛙。學習經典,初衷並非要恢復古中醫的原貌,把自己完全還原成古人,不但不必要,也是不可能的。學習經典,是希望從古人深邃的思想中得到啟發,從古人豐富的經驗中擷取珍寶。
惟其如此,為今人所用,古人的思想才在今天真正活了下來,中醫的靈魂也才終於不滅。講了這麼多經典的學習,又該注意哪些問題呢?當過老師都知道,講基礎課是比較容易的,但講經典課就困難的多。難就難在,先是要老師自己鑽進去理解古人想要表達的所謂"本意";接下來再表達出來給學生。那麼對通過自學來理解經典,難度自然就更大了。所以,對於經典的學習注意幾點建議
:1、明確自己的方向
做任何事,都需要首先明確自己的方向,要知道面前的路通向哪裡,學習經典也是一樣。先假定學習的目的是為了增加對中醫理論的認識理解以取得更好的臨床療效。這種情況下,學習的重點就在於,如何將經典中的思想用於臨床病症的治療。這樣的話,逐字逐句的鑽研精神就未必最好;許多純粹的理論著作也就不一定適用。而有些將經典的內容加以應用,條文下緊隨著治療醫案的書就要好的多。僅舉例兩本書為例,《黃帝內經臨證精華》和《經方實驗錄》。用這樣的書來配合經典的學習,可以更清晰的知道,學習的目的和意義,學起來會更有動力。如果是從治學的角度,或是哲學、史學甚至文學的角度來學習,自然需要另當別論,這裡就不多講了。
從淺到深的學習。自學者,學習文言文有困難者,不妨先從白話文入手。雖然也會遇到譯文質量不好,影響理解的時候,但畢竟也是經過專家認可,質量相對還是不錯的。誰又能保證,自己的理解全都符合"古意"?更進一步,全部符合"古意真的就是我們評判價值的惟一標準嗎?翻譯的版本方面,可參考人民衛生出版社,幾部標題為《×x校釋》的書,逐段譯的,質量還可以。
3遇到問題,多參考注家
閱讀古文,在理解上很容易遇到問題。這時候,多參考幾位注家的註解是一個明智的選擇。經過千百年的傳承,歷代醫家中,很多是花了畢生精力來鑽研經典的。他們對經典的理解認識,常常可以為我們打開一片新的天空,開闊我們的思維,形成新的認識。學經典而不讀註解,是不可能完全理解古人的。經典的注家雖常以千記,但其中非常著名的也不過幾家、十幾家,比如研究《內經》的楊上善、王冰、馬蒔、張介賓、張志聰等;註解《傷寒論》的成無己、尤在涇、柯韻伯等。相信在經典學習的過程中,哪怕就是在前面講到的白話文的學習過程中,都可以了解到以上注家,和他們的善作,自學者,不妨根據個人的興趣選擇來讀。
三、醫療臨床探索階段
醫學是一門實踐學科,離開真實的臨床診療過程,醫學很難找到存在的依據。而醫生診療是一門技術,技術的本質是能力,能力的獲取靠練習,整個身心的練習,練習的起點,又在哪裡呢?醫學生畢業前,一定會經歷兩個過程:見習和實習。所謂見習,是在觀察中體驗診療實踐的過程。對中醫來說,主要指跟師侍診。老師診療時行體驗診療實踐的過程。對中醫來說,主要指跟師侍診。老師診療時在旁悉心觀察傾聽,如何問診,舌象怎樣,如何施針,怎樣開方。
隋唐以降,針道衰而方藥興,所以現代中醫侍診過程,主要形式演變成跟師抄方,抄方也在一定程度上成為中醫見習、侍診的代名詞,見習過程中,如果條件允許,也可以親手診脈。提到診脈,這裡尤其需要多說幾句。在普通百姓和中醫愛好者中,往往認為中醫診脈神奇玄妙,不可思議。實際上,脈診確實存在只可意會不可言傳的成分。原因在於,脈診需要的,幾乎是純粹的感覺。而感覺是無法通過書本學習或跟師學習直接獲得的,感覺需要體驗。比如一個簡單的冷熱感覺,無論讀多少書,向多少位"專家"、老師請教,什麼是冷,什麼是熱,都無助於對冷和熱的真正認識,除非親身體驗。這個感覺的領域,不在頭腦的範圍之內,無法通過科學來界定,這是一個由心主宰的世界。用心體驗得來的感覺,往往歷久彌新。
對中醫自學者而言,見習之難在於選擇和找到一位可以信賴的老師實習之難則首先體現在風險控制。得遇師長是緣,得遇明師更是珍貴的善緣。外緣無常,卻仍不離因果。多加留意,總會在身邊發現可以為師長的前輩。以恭敬心,惜緣為念,取人之長,擇善而從假以時日,必有所得。醫之為業,關乎性命,敢不戰戰兢兢,如履薄冰?初學實習者,遇虎狼之藥,危險之穴,謹須恪守規範,暫收獵奇之心。一句話,醫生這個行當,不是鬧著玩的。無論自己還是家人朋友,臨床探索必不可少,但關鍵時刻,探索的心必須讓位給慈悲的心。
四、臨證與讀書相參階段
經過了前面的讀書學習,見習實習,初學者或許已經可以小試牛刀並且開始體會到病情好轉,甚至治癒疾病的欣喜。接下來要面對的就是臨床可能遇到的種種困境了:別人講很好用的方法,到自己怎麼就不好用了?之前試過很好用的方法,現在療效為什麼就不再讓人滿意了?患者病情突然加重了怎麼辦?首先需要明確,作為普通愛好者,以及初學者,當下首務一定不是攻克某種病,而是對人體,對疾病有所認識,有所體驗。如此,在病症選擇上,就需要有所考慮:一些急症,如高熱、昏迷、呼吸困難,可能直接威脅生命些大病,如癌症、中風、心梗,心理負擔太過沉重;一些難病,如癲癇、紅斑狼瘡、牛皮癬,太容易信心受挫。反之,慢性的、較輕的、常見的病症,如失眠,腹瀉、便秘,慢性頭疼、腰疼,普通感冒等,更適合初學上手練習。千萬別小看這些病症,真要取得滿意的效果,已經相當不易。明確了大致的範圍,接下來就是真刀真槍的實戰了。
對初學者來說,最常見的問題,如上文所講,即療效的不確定、不穩定。這例有效,那例無效;此時有效,彼時無效。擾如段譽手裡的六脈神劍,似乎毫無規律可以把握。出現這種情況的根本原因有二:初學者掌握的知識結構尚有欠缺,又或者臨證體驗尚欠豐富。打個比方,如果到北京只去過天安門、故宮、長城,頭腦中北京的印象就只是氣勢恢宏,那麼面對小胡同的情景,就很難與北京建立起關聯。只知道失眠可以從心火、肝鬱上得,用清心、疏肝法有效,再遇到腎陰虛、痰火、瘀血、食積引起的失眠,老法自然不會起到同樣的效果。破解的方法,可以找老師請教,與同道交流,但最重要也最方便的方法,就是多讀書。框架類的知識結構問題,可以多回顧院校教科書,詳見前文。至於臨證經驗不足最好的辦法就是大量閱讀臨證經驗類的圖書和文章。別人的經驗不論古今,不管成敗,對豐富自己的體驗,都會有所幫助:尤其是那些用心書寫的文字,能讓人心動的經歷。畢竟,將心比心,總比從腦到心,來的方便些,考究起來,這些臨證經驗類的書,又可大致分為兩類:醫案和醫論書汗牛充棟,無疾只對一套書做個推薦人民衛生出版社《現代著名老中醫名著重刊叢書》。這套書已經出到簡11組,130餘本,現代有名望的中醫,相當部分都已經名列其中了,從內容看,主要講的,就是醫案和醫論這兩部分內容。
學習者可以根據自己的偏好,選擇閱讀，除了書,專業期刊也是一個豐富經驗的好途徑。知網、維普、萬方等大平台上,都可以很方便的檢索到大量專業文章。譬如,輸入關鍵詞"咳嗽"、"經驗",就可以找到成百上千條文章,諸如《××治療咳嗽經驗》《x×辨治小兒咳嗽經驗》。相比書籍,期刊有兩點優勢明顯:一,內容較新;二,方便檢索。相比《名醫類案》時代的記載,現代醫案無疑和今天的生活更貼近;而檢索,則可以大幅提高獲得知識的效率。舉個例子,我現在遇到一個頑固的便秘案例,各種方法都試過,效果仍不滿意怎麼辦?可以在自己熟悉的經驗類醫書中,翻看前人治療便秘的經驗也可以直接上知網輸入關鍵詞"便秘經驗"。在前人經驗的海洋里,現在遇到的問題,很可能之前別人也遇到過。如此,那位醫生頭腦中閃過的一點靈光,就可能瞬間點亮我的思想,一個困擾許久的難題,或許就此解開。
除了上面介紹的臨床經驗類書,經典著作仍然是這一階段必讀的書目。所謂經典,經過千百年時間的磨礪,仍然可以煥發出容光足見其生命力之頑強。之所以常讀常新,也正是蒙這股強悍的生命力所嗎。臨床遇到的問題,千差萬別;要在千頭萬緒中坐懷不亂,離不開強大的定力。經典,就足這樣一種力量,安定、渾厚。游移不定時,讀到這一句,"補則實,瀉則虛,痛國不隨針減,病必衰去":紛繁不清時"但見一證便是,不必思具";思路不明時,"見肝之病,知肝傳脾當先實腳";因感不解時,"順天之時,測氣之偏,適人之情,體物之理",心裡是不是已經踏實、清晰了些?再聽到一聲聲諒諒教誨,"頭痛耳鳴,九不利,腸同之所生也","治病者,先刺其病所從生者也"病勢少愈,食肉則復,多食則遺","小兒無凍餓之患,有飽暖之災是不是心裡已經充滿了感激?更不用說仲景經方,在中醫實踐中,面對變幻莫測的病情,以不變應萬變的妙法圓通。以上是根據個人經驗,及教學實踐,對中醫愛好者、初學者,一步步進階學習的過程,做的一點淺薄梳理,不經意間已成了六千字的長文。最後,做個簡要的整理蒙學階段,要在把握大體、入門不偏;經典學習階段,須得平視古今,戒躁寧緩;臨床探索階段,注意耳聰心細,廣目束膽;最後臨證與讀書相參階段,最好善思詳辨,勤問博覽認證。
總之，學習和實踐並重，二者缺一不可。