消渴病是現代社會中發病率甚高的一種疾病，尤以中老年發病較多。消渴病是以多飲、多食、多尿及消瘦為臨床特徵的一種慢性內傷疾病，要及時辨別糖尿病的病位，病性及併發症，；根據症候特點，辨證分型，分證論治，並做好預防和調養。那麼消渴病有哪些辨證要點？又如何辨證分型，開方用藥呢？今天給大家分享一下，給那些需要的人一份治療保障。#哆咖醫生超能團# #健康科普排位賽#
一、消渴病的辨證要點
1．辨病位消渴病的三多症狀，往往同時存在，但根據其表現程度的輕重不同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃熱、腎虛之別。通常把以肺燥為主，多飲症狀較突出者，稱為上消；以胃熱為主，多食症狀較為突出者，稱為中消；以腎虛為主，多尿症狀較為突出者，稱為下消。
2．辨標本本病以陰虛為主，燥熱為標，兩者互為因果，常因病程長短及病情輕重的不同，而陰虛和燥熱之表現各有側重。一般初病多以燥熱為主，病程較長者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主。進而由於陰損及陽，可見氣陰兩虛，並可導致陰陽俱虛之證。
3，辨本證與併發症多飲、多食、多尿和乏力、消瘦為消渴病本證的基本臨床表現，而易發生諸多併發症為本病的另一特點。本證與併發症的關係，一般以本證為主，併發症為次。多數患者，先見本證，隨病情的發展而出現併發症。但亦有少數患者與此相反，如少數中老年患者，「三多」及消瘦的本證不明顯，常因癰疽、眼疾、心腦病症等為線索，最後確診為本病。
二、中醫的治療原則
本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，故清熱潤燥、養陰生津為本病的治療大法。
《醫學心悟，三消》說：「治上消者，宜潤其肺，兼清其胃」；「治中消者，宜清其胃，兼滋其腎」；「治下消者，宜滋其腎，兼補其肺」，可謂深得治療消渴之要旨。
在治療上，以清熱潤燥、養陰生津為基本治則，對上、中、下消有側重潤肺；養胃(脾)、益腎之別。但上中下三消之間有著十分密切的內在聯繫，其病機性質是—致的，由於消渴易發生血脈瘀滯、陰損及陽的病變，及發生多種併發症，故應注意及時發現、診斷和治療。
由於本病常發生血脈瘀滯及陰損及陽的病變，以及易並發癰疽、眼疾、勞嗽等症，故還應針對具體病情，及時合理地選用活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋補腎陰、溫補腎陽等治法。
三、消渴病的辨證分型及方劑配伍
1.上消：肺熱津傷證
症狀：煩渴多飲，口乾舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。
治法：清熱潤肺，生津止渴。
方藥：消渴方。
方中重用天花粉以生津清熱，佐黃連清熱降火，生地黃、藕汁等養陰增液，尚可酌加葛根、麥冬以加強生津止渴的作用。若煩渴不止，小便頻數，而脈數乏力者，為肺熱津虧，氣陰兩傷，可選用玉泉丸或二冬湯。玉泉丸中，以人參、黃芪、茯苓益氣，天花粉、葛根、麥冬、烏梅、甘草等清熱生津止渴。二冬湯中，重用人參益氣生津，天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母清熱生津止渴。二方同中有異，前者益氣作用較強，而後者清熱作用較強，可根據臨床需要加以選用。
2.中消 胃熱熾盛證
症狀：多食易飢，口渴，尿多，形體消瘦，大便乾燥，苔黃，脈滑實有力。
治法：清胃瀉火，養陰增液。
方藥：玉女煎。
方中以生石膏、知母清肺胃之熱，生地黃、麥冬滋肺胃之陰，川牛膝活血化瘀，引熱下，行。可加黃連、梔子清熱瀉火。大便秘結不行，可用增液承氣湯潤燥通腑、「增水行舟」，待大便通後，再轉上方治療。本證亦可選用白虎加人參湯。方中以生石膏、知母清肺胃、除煩熱，人參益氣扶正，甘草、梗米益胃護津，共奏益氣養胃、清熱生津之效。對於病程較久，以及過用寒涼而致脾胃氣虛，表現口渴引飲，能食與便溏並見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，舌淡，苔白而於，脈弱者，治宜健脾益氣、生津止渴，可用七味白朮散。方中用四君子湯健脾益氣，木香、藿香醒脾行氣散津，葛根升清生津止渴。
3.下消 腎陰虧虛證
症狀：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口乾唇燥，皮膚乾燥、瘙癢，舌紅苔，脈細數。
治法：滋陰補腎，潤燥止渴。·
方藥：六味地黃丸。
方中以熟地滋腎填精為主藥；山萸肉固腎益精，山藥滋補脾陰、固攝精微，該二藥在治療時用量可稍大；茯苓健脾滲濕，澤瀉、丹皮清泄肝腎火熱，共奏滋陰補腎，補而不膩之效。·
陰虛火旺而煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者，可加知母、黃柏滋陰瀉火。尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸、五味子等益腎縮泉。氣陰兩虛而伴睏倦，氣短乏力，舌質淡紅者，可加黨參、黃芪、黃精補益正氣。
4·陰陽兩虛證
症狀：小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪乾枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經不調，舌苔淡白而干，脈沉細無力。
治法：溫陽滋陰，補腎固攝。
方藥：金匱腎氣丸。
方中以六味地黃丸滋陰補腎，並用附子、肉桂以溫補腎陽。本方以溫陽藥和滋陰藥並用，至於肺亦無所稟，不能四布水津，並行五經，其所飲之水，未經火化，直人膀胱，正謂飲一升溲一升，飲一斗溲一斗，試嘗其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛熱，壯其少火，灶底加薪」。對消渴而症見陽虛畏寒的患者，可酌加鹿茸粉0．5g，以啟動元陽，助全身陽氣之氣化。本證見陰陽氣血俱虛者，則可選用鹿茸丸以溫腎滋陰，補益氣血。上述兩方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等以補腎固攝。消渴多伴有瘀血的病變均可酌加活血化瘀的方藥。如丹參、川芎、鬱金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方。方中用丹參、川芎、益母草活血化瘀，當歸、赤白芍養血活血，木香行氣導滯，葛根生津止渴。
消渴容易發生多種併發症，應在治療本病的同時，積極治療併發症。白內障、雀盲、耳聾，主要病機為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，益精補血，可用杞菊地黃，丸或明目地黃丸。對於並發瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復階段，則治療上要重視托毒生肌。
消渴病常病及多個臟腑，病變影響廣泛，未及時醫治以及病情嚴重的患者，常可並發多種病證，如肺失滋養，日久可並發肺癆；腎陰虧損，肝失濡養，肝腎精血不能上承於耳目，則可並發白內障、雀目、耳聾；燥熱內結，營陰被灼，脈絡瘀阻，蘊毒成膿，則發為瘡癤癰疽；陰虛燥熱，煉液成痰，以及血脈瘀滯，痰瘀阻絡，蒙蔽心竅，則發為中風偏癱；陰損及陽，脾腎衰敗，水濕瀦留，泛濫肌膚，則發為水腫。綜觀消渴病的自然發病過程，常以陰虛燥熱為始，病程日久，可導致陰損及陽，血行瘀滯，而形成陰陽兩虛，或以陽虛為主，並伴血脈瘀阻的重證，且常出現各種嚴重的併發症。
「三多」和消瘦的程度，是判斷病情輕重的重要標誌。早期發現、堅持長期治療、生活規律、飲食控制的患者，其預後較好。及早防治各種併發症。
四、預防與調養
本病除藥物治療外，注意生活調攝具有十分重要的意義。尤其是節制飲食，具有基礎治療的重要作用。在保證機體合理需要的情況下，應限制糧食、油脂的攝人，忌食糖類，飲食宜以適量米、麥、雜糧，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等，定時定量進餐。戒菸酒、濃茶及咖啡等。保持情志平和，制訂並實施有規律的生活起居制度。
五、糖尿病的中藥治療總結
將糖尿病總結為七型進行治療：①陰虛型：滋陰生津兼活血，用沙參、麥冬、梔子、當歸、生熟地、丹參等；②陰虛火旺型：滋陰降火兼活血，上方酌加知母、黃柏、黃芩等；③氣陰兩虛型：益氣養陰活血，用黃芪、玄參、丹參、山藥、黨參、麥冬、生熟地、五味子、茯苓等；④氣陰兩虛火旺型：益氣養陰降火，兼以活血，上方酌加知母、黃柏、黃芩、龍膽草等；⑤陰陽兩虛型：溫陽育陰，配以活血，用桂枝、山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、生熟地、制附片、茯苓、葛根等；⑥陰陽兩虛火旺型：溫陽育陰降火，兼以活血，用上方加知母、黃柏；⑦瘀血型：活血行氣為主，兼以治本。用木香、當歸、川芎、益母草、丹參、赤芍、葛根、生熟地等。