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一、尿路感染（UTI）是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的炎症性疾病，多見於育齡期和絕經後女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。

60歲以上老年女性UTI發病率高達10%～12%，雌激素水平降低是絕經後女性尿路感染的危險因素。

根據感染髮生部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。臨床又有急性和慢性之分。

二、病因及發病機制

（一）病因

以細菌感染為主，極少數為真菌、原蟲及病毒。

在細菌感染中，革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見致病菌，其中以大腸埃希菌最為常見，約占全部尿路感染的85%。

（二）發病機制

1、感染途徑：上行感染，約占尿路感染的95%；

2、易感因素

① 女性； ② 不潔性活動；

③ 尿路梗阻，妊娠壓迫，攝護腺增生，過度憋尿；

④ 疾病； ⑤ 醫源性因素

3、細菌的致病力

4、機體防禦功能

三、臨床表現

（一）膀胱炎

——尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹痛和排尿困難。一般無全身感染症狀。

（二）腎盂腎炎

排尿不適，同時有突出的全身表現，體溫＞38.0℃，應考慮上尿路感染。

（三）導管相關性尿路感染

四、診斷

（1）尿路感染的診斷：

尿路感染定位：

上尿路感染——常有發熱、寒戰，伴明顯腰痛，輸尿管點和（或）肋脊點壓痛、腎區叩擊痛等。

下尿路感染——常以膀胱刺激征為突出表現，一般少有發熱、腰痛等。

典型的臨床表現，結合尿液改變和尿液細菌學檢查。

（2）對於留置導尿管的患者：

症狀+尿標本細菌培養菌落計數103/ml時，診斷導管相關性尿路感染的。

（3）無症狀菌尿（ASB）：

是指患者無尿路感染症狀，但中段尿培養連續兩次（同一菌株），尿細菌數＞105菌落形成單位/ml。

多見於老年女性和妊娠期婦女，發病率隨年齡增長而增加。

五、治療

（一）一般治療

膀胱刺激征和血尿明顯者，可口服碳酸氫鈉片1g，tid，以鹼化尿液，緩解症狀抑制細菌生長、避免形成血凝塊。

（二）抗尿路感染藥物治療

1、急性膀胱炎

短療程療法：

任選以下一種藥物連用3天，約90%的患者可治癒。

＊喹諾酮類（如氧氟沙星0.2g，bid；環丙沙星0.25g，bid）

＊半合成青黴素類（如阿莫西林0.5g，tid）、

＊頭孢素類（如頭孢呋辛0.25g，bid）等。

治癒標準：

停服抗菌藥物7天後，需進行尿細菌定量培養。如結果陰性表示急性細菌性膀胱炎已治癒；

如仍有菌尿，應繼續給予2周抗菌藥物治療。

2、腎盂腎炎——首選針對革蘭陰性桿菌有效的藥物。

（1）病情較輕者：

——門診口服藥物治療10～14日，通常90%可治癒；

常用藥物有：

＊喹諾酮類（如氧氟沙星0.2g，bid；環丙沙星0.25g，bid）

＊半合成青黴素類（如阿莫西林0.5g，tid）、

＊頭孢素類（如頭孢呋辛0.25g，bid）等。

（2）嚴重感染全身中毒症狀明顯者

——需住院治療靜脈給藥，完成2周療程。

常用藥物有：

◎氨苄西林1.0～2.0g，q4h；

◎頭孢噻肟鈉2.0g，q8h；頭孢曲松鈉1.0～2.0g，q12h；

◎左氧氟沙星0.2g，q12h。

治療72h無好轉，應按藥敏結果更換抗菌藥物。

3、復發性尿路感染——包括再感染和復發。

（1）再感染治療後症狀消失，尿菌陰性，但在停藥6周後再次出現真性細菌尿，菌株與上次不同，稱為再感染，提示尿路防禦感染的能力差。

治療方法與首次發作相同。

對半年內發生2次以上者，可用長程低劑量抑菌治療，即每晚臨睡前排尿後服用小劑量抗菌藥物1次。

如：複方磺胺甲噁唑1～2片，或呋喃妥因50～100mg，或氧氟沙星200mg，每7～10日更換藥物1次，連用半年。

（2）復發治療後症狀消失，尿菌陰轉後在6周內再出現菌尿，菌種與上次相同（菌種相同且為同一血清型）稱為復發。

復發且為腎盂腎炎者，特別是複雜性腎盂腎炎，在去除誘發因素（如結石、梗阻、尿路異常等）的基礎上，應按藥敏選擇強有力的殺菌性抗菌藥物，療程不少於6周。反覆發作者，給予長程低劑量抑菌療法。

4、無症狀菌尿（ASB）

（1）推薦篩查和治療的人群：

① 孕婦；

② 接受可能導致尿道黏膜出血的尿路侵入性操作的患者。（不包括留置導尿管者）。

（2）非妊娠女性及老年人常出現無症狀菌尿，但不推薦對其進行治療。

5、妊娠期尿路感染

宜選用毒性小的抗菌藥物（阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等）。

孕婦的急性膀胱炎治療時間為3～7日。

孕婦急性腎盂腎炎應靜脈滴注抗菌藥物治療，可用半合成廣譜青黴素或第三代頭孢菌素，療程兩周。

反覆發生尿感者，可用呋喃妥因行長程低劑量抑菌治療。

六、用藥注意事項與患者教育

1、尿路感染的預防

① 多飲水、勤排尿，是最有效的預防方法；

② 注意會陰部清潔；

③ 儘量避免尿路器械的使用，必需應用時，嚴格無菌操作；

④ 如必須留置導尿管，前3天給予抗菌藥物可延遲尿路感染的發生；

⑤ 與性生活有關的泌尿系感染，應於性交後立即排尿，並口服一次常用量抗菌藥物；

⑥ 膀胱-輸尿管反流者，要「二次排尿」，即每次排尿後數分鐘，再排尿一次。

2、服用磺胺類藥物時應多喝水；