目前，臨床使用的降壓藥林林總總估計有幾十種，但歸納起來大致分為六類，差不多10年發明一類新藥。為了方便大家記憶，我將六類降壓藥歸納為：
A：Alfa-受體阻斷劑，ACEI（普利類），ARB（沙坦類）；
B：Beta-受體阻斷劑；
C：CCB（地平類）；
D：Diuretics（利尿劑）。
一、α-受體阻斷劑：
1940s上市，代表藥為特拉唑嗪。
1、機理：
通過阻斷腎上腺素α受體，直接擴張血管而降壓。
2、優勢：
降壓作用比較強；
對血糖、血脂沒有影響，
甚至還有改善作用；
對攝護腺增生有治療作用。
3、劣勢：
降壓作用太強，能反射性引起心率增快，
個別患者因此誘發心絞痛；體位性低血壓
（臥位或蹲位突然站立等體位改變時出現低血壓甚至虛脫）。
4、選擇：
因其副作用大，
臨床不作為一線降壓藥，
較少使用或者不首選使用。但對惡性高血壓、腎性高血壓等難治性高血壓，還可以使用。
二、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）
1980s上市。
由於這類藥的藥名中都有「普利」二字，所以通俗稱普利類，
代表藥洛丁新（貝那普利）、蒙諾（福辛普利），其它還有卡托普利，依那普利，賴諾普利，雷米普利，培哚普利等。
1、機理：
血管緊張素II是一種強烈的收縮血管的物質，是導致高血壓的「元兇」之一，減少血管緊張素II的生成，或者阻斷其作用就可以降血壓。
普利類降壓藥通過抑制血管緊張素 II 的生成，
以此來降血壓。
2、優勢：
擴張腎小球的出球小動脈，降低腎小球球內壓，
有降尿蛋白和延緩腎損害（保腎）的作用，是腎臟病和糖尿病患者高血壓的首選藥物；
不影響性功能，甚至還有改善作用；對心肌肥厚有較好的療效；
對血尿酸、血脂、血糖有益。
3、劣勢：
乾咳，東亞人乾咳的發生率尤其高，這也是這類藥逐漸被冷落的原因；血鉀升高、血肌酐升高等副作用。血鉀升高和血肌酐升高的發生率並不高，但一旦發生比較危險；孕婦禁止使用；雙側腎動脈狹窄禁止使用。
4、選擇：
慢性腎臟病的高血壓首選；糖尿病腎病的高血壓首選；
慢性腎臟病和糖尿病出現蛋白尿，無論有沒有高血壓，也應該使用；
年輕人高血壓。
三、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）
1990s上市。
由於這類藥的藥名中都有「沙坦」二字，所以通俗稱沙坦類，
代表藥代文（纈沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博維（厄貝沙坦），其它還有氯沙坦，替米沙坦，奧美沙坦等。
該類藥是目前最新上市的降壓藥，可以說個個都是精品。
1、機理：
血管緊張素 II 是一種強烈的收縮血管的物質，是導致高血壓的「元兇」之一，減少血管緊張素II的生成，或者阻斷其作用就可以降血壓。沙坦類降壓藥對血管緊張素II的生成沒有影響，但
可阻斷血管緊張素 II 的作用，
以此來降血壓。
2、優勢：
擴張腎小球的出球小動脈，降低腎小球球內壓，也有降尿蛋白和延緩腎損害（保腎）的作用，是腎臟病和糖尿病患者高血壓的首選藥物；不影響性功能，甚至還有改善作用；無反射性心動過速，
對心肌肥厚有較好的療效；對血尿酸、血脂、血糖有益，氯沙坦還有降尿酸作用；沒有乾咳。
3、劣勢：
血鉀升高、血肌酐升高等副作用。血鉀升高和血肌酐升高的發生率比普利類低，但一旦發生比較危險，所以更受關注；孕婦禁止使用；雙側腎動脈狹窄禁止使用。
4、選擇：
慢性腎臟病的高血壓首選；糖尿病腎病的高血壓首選；慢性腎臟病和糖尿病出現蛋白尿，無論有沒有高血壓，也應該使用；
年輕人高血壓。
最初認為，血肌酐 ＞265 umol/L 就不能使用普利類降壓藥，血肌酐 ＞ 350 umol/L 就不能使用沙坦類降壓藥，甚至有人誤認為只要血肌酐升高就不能使用這兩類藥物。後來大量的資料證實，這些擔心都是多餘的，血肌酐值已不再是禁忌，但要監測血肌酐的變化，
如果使用過程中血肌酐升高 ＞ 30% 應該減量，如果升高大於 50% 就應該停藥。
血鉀大於 5.5 mmol/L，或者孕婦，或者雙側腎動脈狹窄，都不能使用普利類降壓藥和沙坦類降壓藥。
此外，普利類降壓藥和沙坦類降壓藥不能合用，只能任選其一。
四、β-受體阻斷劑
1960s上市，代表藥物倍他樂克（美托洛爾）。
1、機理：
腎上腺素受體分為 3 種類型，即 β1 受體、β2 受體和 β3 受體。
β1 受體主要分布於心肌，
激動可引起心率增快和心肌收縮力增加，阻斷可導致心率減慢、心肌收縮力減弱；
β2 受體分布於支氣管，
激動可引起支氣管擴張、阻斷可導致支氣管痙攣；
β3 受體主要分布於脂肪細胞上，
激動可引起脂肪分解。
用於降壓的 β1-受體阻斷劑
就是阻斷 β1-受體的作用，通過減慢心率和減弱心肌收縮力而降壓。
2、優勢：
減慢心率，減少心肌耗氧；
可降低心力衰竭的總體死亡率；降壓的同時，對竇性心動過速、室性早搏、房性早搏等心律失常有治療作用。
3、劣勢：
心動過緩；加重房室傳導阻滯，II 度以上房室傳導阻滯是其絕對禁忌症；非選擇性阻斷劑可誘發哮喘。
4、選擇：
β-受體阻斷劑目前分為三代：
第一代，為非選擇性 β-受體阻斷劑，代表藥為心得安。
這一類藥物不加選擇的阻斷三種受體，不但引起心率減慢、血壓下降，還能引起支氣管痙攣，誘發哮喘，還干擾糖代謝，導致血糖升高。降壓能力不強，副作用卻不少，所以這一類藥
基本上已被淘汰。
第二代，選擇性的阻斷 β1 受體，代表藥為倍他樂克（美托洛爾），
其它還有阿替洛爾，比索洛爾等。可降低血壓，減慢心率，
對氣管和血糖沒有影響小，
是目前β-受體阻斷劑的主力軍，可優先選擇。
第三代，也是非選擇性 β-受體阻斷劑，但添加了 α-受體阻斷劑，
拮抗了第一代藥的副作用，而且降壓效果更好，是β-受體阻斷劑這一類藥中冉冉升起的新星。
代表藥為阿羅洛爾、卡維地洛等。
β-受體阻斷劑對心臟有額外的保護作用，
對以舒張壓（低壓）高為主的高血壓可優先選擇使用。
此外，
對焦慮症引起的高血壓，以及精神因素占主要作用的高血壓可優先選擇。
五、鈣通道阻滯劑(CCB)
1970s上市，也叫鈣拮抗劑。
由於這類藥的藥名中都有「地平」二字，所以通俗稱「地平類」，代表藥絡活喜（苯磺酸氨氯地平）。
1、機理：
通過阻斷心肌和血管壁平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，而減弱心肌收縮力，降低心肌氧耗量，直接擴張外周血管，從而使血壓降低。
2、優勢：
降壓作用強；
對老年單純收縮壓升高療效較好；
安全，幾乎沒有禁忌，可用於所有的病例，
嚴重腎衰也可以使用；
降壓的同時有心腦等重要臟器的保護作用；可與任何其他類降壓藥聯合使用。
3、劣勢：
第一代鈣拮抗劑引起反射性交感神經系統興奮，可導致心率加快甚至猝死，已被禁止使用；體位性低血壓；
面色潮紅、頭痛；腳踝部水腫；牙齦增生。
4、選擇：
CCB 是一個大家族，成員眾多，「性別、年齡、性格」等各不相同。概括起來，目前分為老少三代。
第一代：代表藥硝苯地平(心痛定)。
這類藥起效快，藥效維持時間短，需要每天服用3次。服用後血壓很快降低，但由於血管迅速擴張，病人常常感到頭痛頭暈，面紅耳赤，心跳加快。硝苯地平由於起效快、失效快的特點，即使每日服用三次，血壓也很難平穩。而且
長期單獨使用硝苯地平降壓容易引起猝死，所以，硝苯地平已經被禁用於長期降壓使用。
現在多用於惡性高血壓和特別高的血壓臨時降壓使用，但現在認為即使這樣，它也是不安全的，所以儘量避免使用。
第二代：代表藥拜新同（硝苯地平控釋片）。
為了克服硝苯地平的缺點，一些藥廠將硝苯地平穿上一件特殊的外衣，以延長藥物的釋放時間，達到作用持續時間延長、副作用減少的目的。這就是第二代藥物，包括硝苯地平控釋片，硝苯地平緩釋片。每天服用1-2次。
猝死的副作用沒有了，但面紅耳赤等副作用還存在，長期使用還會出現牙齦增生、下肢輕度水腫等。
此類藥物不能掰成兩半服用。
第三代：代表藥物絡活喜（苯磺酸氨氯地平），其它還有國內仿製藥比如施慧達、安內真，玄寧（左旋氨氯地平），拉西地平等。
其中絡活喜的半衰期長達 35-50 小時，是目前所有的降壓藥中維持時間最長的降壓藥。因此不需要緩釋或控釋，每日服用一次就可以，而且24小時平穩控制血壓。它的吸收和療效不受患者胃腸道功能和食物的影響，也可以和絕大多數藥物一起服用，還可以掰成兩半服用。另外，由於它的作用持續時間很長，病人偶爾漏服一次也不會造成血壓升高。
因此是最常用的 CCB，也是目前最常用的降壓藥之一。
六、利尿劑
1950s上市，代表藥物是氫氯噻嗪。
用於降壓的利尿劑大體分為 4 種：1、噻嗪類利尿劑：代表藥氫氯噻嗪；2、袢利尿劑：代表藥速尿；3、醛固酮拮抗劑：也稱保鉀利尿劑，代表藥螺內酯（安體舒通）；4、噻嗪樣利尿劑：代表藥吲達帕胺。
1、機理：
鈉攝入過多、水鈉瀦留導致體內的血容量過多，是導致高血壓的一個重要原因，而且體內過多的鈉還會抑制某些降壓藥的療效。
利尿劑治療高血壓不是為了排尿，而是為了排鈉，通過排鈉來降壓。
利尿劑是降壓治療的基礎用藥，幾乎能和其它任何降壓藥聯合使用。
2、優勢：
作用較緩，降壓平穩，老年人使用比較安全；
可增加普利類和沙坦類降壓藥的降壓效果；
對高血壓合併水腫、心衰者療效更滿意。
3、劣勢：
降壓作用較弱；噻嗪類和噻嗪樣利尿劑長期使用有低血鉀的風險，醛固酮拮抗劑有高血鉀的風險；
干擾尿酸代謝，常誘發痛風；對血糖、血脂的代謝也有不利影響。
4、選擇：
氫氯噻嗪的利尿作用較緩，但排鈉作用不差，所以是降壓用利尿劑的首選藥。
氫氯噻嗪的用量為每日 12.5 mg~25 mg(半片-1 片)，如果加大劑量，降壓的作用未增加，但低血鉀的風險就會加大，所以降壓多選用小劑量。一些沙坦類降壓藥比如安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片）、復代文（纈沙坦氫氯噻嗪片）、海捷亞（氯沙坦氫氯噻嗪）等就是在製藥時加入了 12.5 mg的氫氯噻嗪片，以增加降壓效果。
螺內酯的利尿作用也比較緩，是醛固酮增多症引起的繼發性高血壓的特效治療藥物。
因其減少鉀的排泄，可抵消其它利尿劑導致的低血鉀，常與噻嗪類利尿劑聯合使用，既可增加利尿效果，又可避免血鉀紊亂。長期單獨使用可能引起高血鉀。注意：
螺內酯可引起男性乳房發育等女性化傾向，所以年輕男性高血壓患者使用要慎重。
速尿（呋塞米）的利尿作用非常強，用於嚴重水腫、心衰等的利尿治療，
常引起低血鉀，所以較少用於降壓治療。
壽比山（吲噠帕胺片）是一種噻嗪樣利尿劑，
具有噻嗪類利尿劑和鈣拮抗劑樣的作用，通過排鈉和擴張血管來降壓。
七、複合製劑
除了以上的單藥之外，還有兩種或兩種降壓藥的複合製劑，目的是方便用藥，或者增強療效，或者降低價格。
1、北京降壓 0 號：
是我國著名的胸心血管外科專家吳英愷院士和
著名數學家華羅庚根據數學優選法共同研製的複方降壓藥，
其組份為氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸雙肼屈嗪和利血平等。療效肯定，價格低廉，用於輕、中度高血壓。該藥研製時，一些新降壓藥還未上市，而其中的成分比如利血平作為單藥已經被淘汰。基層使用較廣。
2、沙坦類降壓藥+氫氯噻嗪：
比如安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片）、復代文（纈沙坦氫氯噻嗪片）、海捷亞（氯沙坦氫氯噻嗪）等，在製藥時加入了 12.5 mg（相當於半片）的氫氯噻嗪，以提高療效。但
該類複方藥的價格往往高於兩個單藥的價格，
從價格上不占優勢，所以未受到醫保的青睞。
3、纈沙坦氨氯地平片：
一片藥相當於一粒纈沙坦 + 一粒氨氯地平，而
價格低於兩個單藥的價格，療
效增強，對聯合用藥者更方便。
最後總結：
1、血壓控制的最高境界應該是：
平穩降壓：
意思是要平穩的把血壓降下來，不能讓血壓波動。只有長效藥才有此功效，所以，必須使用長效藥降壓；
控制達標：
一般人血壓降到 140/90 mmHg以下，腎病、糖尿病等降到 130/80 mmHg以下才叫達標。不達標，併發症就難以控制。
器官保護：
治療高血壓，僅僅把血壓降下來還是遠遠不夠的，還應該保護心、腦、腎等重要器官，避免併發症。
一般認為，地平類、普利類、沙坦類和β-受體阻斷劑有器官保護作用。
2、降壓藥使用的幾個原則：
個體化用藥：
不能朋友、鄰居、親家用什麼藥好，你就選擇什麼藥。應根據每個人的身體狀況和病情，在醫生的指導下選擇使用降壓藥；
選擇長效藥：
第三代 CCB、ACEI、ARB 都是長效藥。長效藥用藥簡單，每日一次用藥即可，不易發生漏服現象，所以患者更容易接受。而且長效藥藥效維持時間長，能保持血壓平穩控制。
聯合用藥：
除非早期高血壓單一用藥之外，一般提倡2-3種降壓藥聯合使用。這樣副作用小，療效好。如果一種藥血壓控制不好，應加品種不加量，一味的加量，療效未必增加多少，副作用卻明顯增加了。
按時吃藥：
藥物的維持時間都是固定的，按時吃藥能夠使血液中藥物的濃度保持穩定，當然血壓也能保持穩定。切忌按需吃藥——血壓高了吃藥，血壓正常了就不吃。如果這樣，血壓總是處於波動中，而併發症大多是在血壓波動時發生的。
公認理想的組合有：
ARB 或 ACEI + 利尿劑；第三代 CCB + 利尿劑；ARB 或 ACEI + 第三代 CCB；第三代 CCB + β-受體阻斷劑；
ARB + 第三代 CCB + 利尿劑。
尤其是最後一個組合，對大部分高血壓基本上是戰無不勝。