高血糖就是糖尿病嗎——不可不知的應激性高血糖

幹細胞和免疫細胞應用 發佈 2020-03-02T14:10:13+00:00

近日,有個年輕患者慌忙來到醫院,說自己可能得了糖尿病,因為平時愛喝含糖飲料,加上前陣子聽朋友說長期喝飲料容易得糖尿病,於是他就在網上買了測血糖的試紙,結果測完發現血糖12毫摩爾/升時,他感覺整個人都不好了。

近日,有個年輕患者慌忙來到醫院,說自己可能得了糖尿病,因為平時愛喝含糖飲料,加上前陣子聽朋友說長期喝飲料容易得糖尿病,於是他就在網上買了測血糖的試紙,結果測完發現血糖12毫摩爾/升時,他感覺整個人都不好了。但是詢問他最近是否出現過糖尿病「三多一少」的典型症狀時,這位患者搖了搖頭。在醫生的建議下,這位患者去做了個糖耐量試驗和糖化白蛋白(GA)檢測,等拿回化驗單後,醫生告訴他,這位年輕患者得的是應激性高血糖(SHG)。


應激反應指個體因為應激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化,常稱為應激性心身反應,一般分為心理應激、行為應激和生理應激三類。

對於個體來說,一定的應激反應不但可以看成是自身在及時調整與環境的契合關係,而且相關應激性鍛鍊有利於個性和體格的健全,有助於將來適應新的環境。不過,過度的應激反應則會對身體健康造成危害。

應激性高血糖是指人體在應激狀態下,胰高血糖素、腎上腺素、皮質醇、生長激素(這些激素都具有升高血糖的作用)等分泌增加,從而導致的高血糖現象。

無論是糖尿病患者還是非糖尿病患者,都會出現應激性高血糖。如果是糖尿病患者,應激狀態常會導致糖友血糖出現波動,不易控制。


現代社會生活的高節奏性,過度的學習及工作壓力,均可造成人的情緒緊張。當人們精神緊張、情緒激動、心理壓力增大時人體的交感神經就緊張,導致這些應激激素分泌大量增加。這些激素長期大量釋放,抑制胰島素釋放,勢必造成內分泌代謝調節紊亂,引起高血糖,導致糖尿病。

當然,應激性高血糖也常發生於重症監護病房的危重患者(如高熱、急性心肌梗死,腦出血或腦血栓形成、大手術、創傷如骨折、重度燒傷等)身上。據文獻報導,重症監護病房應激性高血糖的發生率約為43%~50%。當重症患者處於應激狀態,升糖激素如糖皮質激素分泌比平時增加10倍以上,胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素等也分泌增多,會暫時出現顯著高血糖、尿糖以及糖耐量減低的病理現象。


糖尿病患者如果合併大血管病變,並需要進行手術治療,一定要格外注意。對於心梗患者來說,應激性高血糖是心肌廣泛損傷和壞死的標誌性指標,急性心肌缺血導致的心肌梗死面積常常與血糖濃度密切相關,而支架或搭橋手術則會進一步加重應激。一旦術中出現應激性高血糖,還將會增加腦缺血後的梗死面積和加重神經功能異常程度。同時血糖的急劇升高,還會造成感染髮生率增加及傷口癒合延遲,增加術後管理的難度,增加術後病死率。所以在術中控制血糖尤其重要,當然血糖控制也不能過於嚴格,血糖控制不能僅關注短時期內某段時間,血糖控制越嚴格,相伴而來的低血糖風險越高,血糖變異度也相應增加,這樣的結果可能抵消了血糖控制帶來的益處。

危重狀態下高血糖多為一時性的,常隨應激源的解除以及外周組織胰島素抵抗的改善逐漸緩解,處理原則為積極根治原發病,應激狀態下的糖尿病患者必須採用胰島素注射或胰島素泵治療,一般不採用口服降糖藥物。

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