一位患者因為低熱、乏力前來發熱門診就診，害怕的是新冠病毒感染，血常規和CT並沒有什麼異常。

後來了解到，患者所謂的發熱，是上午體溫36℃多，下午體溫經常37.0~37.2℃，偶爾37.3℃，並無確切的「發熱」表現和依據。

乏力的描述倒是很清楚：不想動、動一下就覺得很累，偶爾四肢的肌肉有酸楚或疼痛的感覺；伴有食慾減退、噁心，無嘔吐，無腹痛、腹瀉。

由於一開始也考慮過肝的問題，順便查了一下包括肝功能在內的基礎生化，結果谷丙轉氨酶（ALT）、谷氨醯轉肽酶（GGT）、血甘油三酯、血糖等指標均有升高。

後續的檢查證實了患者有脂肪肝、糖尿病、高尿酸血症等。

在臨床工作中，經常碰到這樣的患者：既有脂肪肝（主要指非酒精性脂肪肝），又有糖尿病（2型糖尿病，下文都是指2型糖尿病）。

有的患者，是因為脂肪肝在消化科或肝病科就診，之後發現伴有糖尿病的；而有的患者，是因為糖尿病在內分泌科就診。做檢查發現有脂肪肝的。

因此，說有脂肪肝的人患2型糖尿病的機率高，是站在脂肪肝的角度來看問題的。其實，兩者的關係非常密切，存在相互影響，常合併出現，原因各不同。

糖尿病是一種複雜的代謝紊亂綜合症，很多因素和糖尿病的發病有關，比如遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染、氧自由基、精神因素等，各種因素都可作用於機體，導致胰島功能減退和胰島素抵抗。

胰島功能減退和胰島素抵抗，進而會導致人體內的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質的代謝紊亂。

這些代謝紊亂的後果，就是出現以高血糖為主要特徵，同時伴有多尿、多飲、多食，但反而越來越消瘦的表現，稱為「三多一少」症狀，但也有很多人得了糖尿病依然肥胖的。

如果血糖控制不好，還會進一步引起各種併發症，導致腎、眼、足等部位的血管病變，出現腎功能損害、致盲和糖尿病足等令人痛苦的併發症。

說了這麼多，為什麼說脂肪肝患者得2型糖尿病的機率高呢？

一方面，兩種疾病同屬於代謝紊亂，另一方面跟兩種疾病共同的飲食方式有關。

我們知道，2型糖尿病占全部糖尿病的95%，剩下的是1型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他特殊類型的糖尿病。

肝臟本身是參與蛋白質、脂肪、糖代謝的，當脂肪肝導致慢性肝炎或肝硬化的時候，很容易引起糖代謝紊亂，這種繼發於肝實質損害的糖尿病，成為肝源性糖尿病。

在正常的情況下，肝臟在糖異生和糖原的合成、儲存、釋放等方面起著重要的調節作用，是糖類代謝的主要場所，能夠維持血糖的穩定。

當肝功能減退的時候，除了直接引起糖代謝障礙之外，還可影響部分參與糖代謝的激素。

比如胰島素、胰升血糖素、生長素等分泌後，直接經門靜脈進入肝臟，而肝臟是這些激素作用的靶器官。肝功能不好，不能很好的處理這些激素，導致這些激素的水平出現異常，從而影響血糖的水平。

肝炎並發糖尿病的發病率，約為5%～10%；而肝硬化引起糖尿病的發病率，可高達30%～40%。

從以上這點可以看出，在脂肪肝沒有發展到肝炎，以至於導致肝硬化的時候，並發糖尿病可能性不高。而一旦反覆發生肝炎，甚至肝炎反覆發作，最終引起肝硬化，則發生2型糖尿病的機率就更高了。

從脂肪肝和糖尿病兩種疾病之間關係的分析，可以看出：脂肪肝患者要預防糖尿病，首先得處理自己的問題，比如說減輕體重、控制飲食、加強運動，才能減少肝臟的脂肪浸潤，並進而減少由於脂肪浸潤導致的肝炎發作。

一旦兩種情況都發生，則需要同時治療。

不但要制定控制體重的目標，還要制定控制血糖的目標；在營養方面，脂肪肝更強調增加蛋白質和減少脂類攝入；而糖尿病則要限制高糖飲食。

龍醫生的溫馨提醒

脂肪肝和2型糖尿病，都是代謝功能紊亂性的疾病。在代謝綜合徵的患者，通常兩者同時會發生：那不是脂肪肝引起糖尿病的問題。

只有脂肪肝或者糖尿病的時候，要注意預防另一種疾病；一旦都發生了，則需要飲食、營養、運動等各方面的綜合調理。

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