到目前為止，對於已有心血管疾病的患者，和無心血管疾病，但屬於心血管高危風險的患者，他汀類藥物都是心血管疾病預防的基礎藥物之一，因此，很多血脂不達標的患者，如果通過生活調理，無法有效的把血脂控制下來，就需要長期服用他汀類藥物來減少心血管疾病風險，很多朋友擔心長期服用他汀會傷肝，今天我們就來探討一下長期服用他汀類藥物的相關問題。
到底哪些人應該吃他汀類藥物？
他汀類藥物是控制血脂的一類常見藥物和經典藥物，之所以要服用他汀類藥物，主要還是為了控制好血脂水平，降低心血管疾病風險。血脂升高，特別是低密度脂蛋白膽固醇偏高是導致動脈粥樣硬化的主要風險因素之一，因此，如果心血管疾病風險屬於高危或極高危，而血脂水平超標又無法通過生活調理的方式控制達標，往往就需要服用他汀類藥物來加強血脂水平的控制。分為兩種情況——
1. 已有心血管疾病問題，為了預防心血管疾病的二次發作，一般要求將低密度脂蛋白膽固醇水平控制到1.8mmol/L以下，如果您的低密度脂蛋白水平不達標，生活調理也控制不到這個水平，就應該考慮他汀類藥物來控制血脂。
2. 尚未發作心血管疾病，但通過血脂血壓血糖情況，年齡，生活因素，遺傳因素等情況綜合評估，如果未來十年內發生心血管疾病的幾率超過10%，就屬於心血管疾病高危風險的情況，這種情況，要求低密度脂蛋白膽固醇水平控制到2.6mmol/L以下，如果通過生活調理也無法控制達標，同樣的也可以考慮服用他汀來控制血脂水平。
他汀類藥物能夠通過抑制肝臟的膽固醇合成而降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇水平，同時還有一定的抑制血管炎性反應以及減緩動脈粥樣硬化的作用，因此，到目前為止來說，還沒有其他藥物能夠替代他汀類藥物在心血管疾病風險預防方面的基礎作用。但需要注意的是，他汀類藥物對於高血脂的控制，並不是治癒，而是通過藥物作用控制膽固醇的水平，因此，多數情況下，為了控制心血管疾病風險，就需要長期服用他汀類藥物。
吃他汀真的會傷害肝臟功能嗎？
是藥三分毒，他汀類藥物也不例外，長期服用他汀類藥物，首先應該注意的就是藥物可能對肝功能產生的影響，幾乎所有的他汀類藥物，都有可能出現轉氨酶升高的不良反應風險，但需要注意的是，並不是所有的人服用他汀類藥物，就一定會傷肝，或者是服用多長時間以後，就一定會傷害肝臟功能，這種不良反應的發生，是有一定機率的，也就是說，同樣的他汀類藥物，比如都是服用阿托伐他汀20mg，有的人可能吃了10年也沒有傷肝，但有的人可能吃了一個月，肝臟就出現了轉氨酶升高的現象，這就是用藥發生不良反應的機率問題。
因此，對於需要使用他汀類藥物的朋友，千萬不要聽說他汀類藥物傷肝就嚇得不敢用了，正確的做法應該是，在服用藥物的過程中，及時的定期的監測肝功能水平變化，注意做好用藥安全性的監測工作，比如初始用藥的情況下，服用藥物一個月以後就建議去查下肝功能，如果肝功能完全正常，轉氨酶也沒有升高，就可以考慮繼續服用，後續可以考慮每半年檢查一下肝功能，或者身體出現噁心、食欲不振、臉色發黃等可能反應肝臟有問題的時候，也要及時的去檢查功能，如果在用藥過程中，不管是用藥之初，還是用藥過程中，如果出現轉氨酶升高達到上限值3倍以上的情況，就應該及時的停藥了。
長期吃他汀的過程中，如何減少傷肝的風險
相信這個問題是朋友們更加關心的問題，為了預防心血管疾病風險，他汀類藥物有時候需要吃，但如果又傷害了肝臟功能，當然也得不償失，到底應該如何平衡這個問題呢？給大家以下幾個方面的小建議——
1. 首先還是要做好肝功能的定期監測，很多朋友擔心等真正出現轉氨酶升高，損害肝功能就晚了，但實際上，如果能夠做好定期監測，及時發現轉氨酶升高的問題，並結合情況停藥或減量服藥，我們的肝臟是有很強大的代償功能的，一般轉氨酶升高的問題都會隨著用藥方案的調整而恢復，只有不管不顧，出現轉氨酶升高也不知道，繼續長期用藥，才可能會造成不可逆的藥物性肝損傷問題。
2. 藥物不良反應的發生幾率與用藥劑量的大小有關係，我們中國人的體質都他汀類藥物比較敏感，因此，多數情況下，選擇中低劑量的他汀類藥物，就能夠達到有效控制血脂的效果，想要減少他汀類藥物傷肝的幾率，應該注意在控制血脂水平達標的基礎上，選擇最低劑量的他汀服用，服用劑量越小，產生肝臟不良反應的風險也就越小。
3. 降脂藥物的聯合應用是大趨勢，雖然他汀類藥物是調節血脂的基礎藥物，但選擇他汀類藥物與其他作用機理的降血脂藥物聯合應用，一方面能夠提高降血脂的效果，另一方面能夠減少他汀藥物用量，減少他汀引起的不良反應風險，目前已經是國際國內指南中大力推薦的降血脂方式，比如他汀類藥物與依折麥布的組合，就是常見的不耐受高劑量他汀控制血脂達標的常見組合。
4. 他汀類藥物的類型選擇也很重要，如果服用他汀類藥物出現轉氨酶升高的情況，除了降低他汀類藥物的劑量以外，換服其他類型的他汀也是值得考慮的方案之一，通常說了，瑞舒伐他汀、普伐他汀等水溶性的他汀，相比脂溶性的他汀辛伐他汀，阿托伐他汀等藥物，發生轉氨酶升高的不良反應風險要小一些，如果是存在這樣情況的朋友，也可以考慮在醫生指導下，換服其他類型的他汀類藥物，但換服的同時，一方面要注意血脂是否能夠控制達標，另一方面，肝功能的監測也要格外注意，如果出現轉氨酶升高3倍以上的問題，也還是要及時停藥。
5. 生活調理不容忽視，不管是高血脂的清淡飲食，控制肥胖等方面的生活調理，還是保肝護肝，戒菸限酒，注意飲食方面的護理，一方面有助於血脂的調控，可以讓我們服用儘量低劑量的他汀，另一方面，保護好肝臟健康，也是防止藥物性肝損傷的重要方面。
總而言之，服用他汀類藥物控制血脂，一是要在確實需要的情況下才服用，在長期服用的過程中，除了要注意血脂是否能夠控制達標以外，也要注意用藥的安全性，他汀類藥物長期服用，除了要注意肝臟功能的定期監測，還應該注意肌肉痛，肌酸激酶升高，血糖升高等方面的不良反應風險，保證用藥安全的前提下，保證血脂達標，減少心血管疾病風險，才是最安全合理的用藥方式。