每天都有很多人體檢，做肝功能檢查，有些人查出有膽紅素升高的問題。

這種單純的膽紅素升高，表現為總膽紅素和間接膽紅素升高，有時直接膽紅素也會高一點，但升高的程度沒有間接膽紅素高，也就是說，是以間接膽紅素升高為主的膽紅素升高。

膽紅素升高，是指肝功能檢查裡面的總膽紅素、直接膽紅素或間接膽紅素升高，這幾個膽紅素升高的意義，是不一樣的。

既有膽紅素高，又有肝區不適

發現膽紅素升高，醫生會問有沒有不舒服，患者在仔細回憶後，會說：肝區有時好像有些不舒服。

有一位患者，因為覺得肝區不舒服，去醫院檢查了一下，除了膽紅素輕度的升高和脂肪肝外，沒有其他的問題。他問我：肝區不適是不是膽紅素升高引起的？

對於這個問題，需要具體情況具體分析。

有些情況下，膽紅素升高，跟肝區不舒服有一定的相關性；另外一些情況下，兩者的相關性可能不是很明顯，或者完全無關。

要了解膽紅素偏高和肝區不舒服這兩種情況，是不是有相互影響的關係，也就是說，膽紅素偏高是不是會引起或者加重肝區不舒服，我們必須要了解這兩種情況出現的原因。

膽紅素的來源

膽紅素來源於紅細胞。

當紅細胞衰老、破壞之後，細胞破碎，裡面的血紅蛋白釋放出來的血紅素，是所有膽紅素的初始來源。

一開始的時候，還沒有變成我們所檢測到的膽紅素。

血紅素一開始是變成間接膽紅素的。比如，發生溶血的患者，由於紅細胞破壞過多，會導致間接膽紅素產生過多，血中的間接膽紅素就非常高。

而後，這種間接膽紅素通過血液循環流動進入肝臟，在肝細胞內的一種酶的作用下，會變成直接膽紅素，再由肝細胞分泌進入毛細膽管，而後通過各級膽管最終進入膽囊，是膽汁的主要成分之一。

膽紅素升高，引起肝區不適的原因

因此，在肝功能不好的情況下：一方面，影響間接膽紅素轉變成直接膽紅素，使這個過程受到阻礙，導致間接膽紅素升高；另外一個方面，產生的直接膽紅素並不能順利的通過各級膽管進入膽囊，會重吸收入血導致直接膽紅素升高。

我們看到這裡，就應該要明白，當肝功能不好的情況下，往往直接膽紅素和間接膽紅素都會升高。

肝功能不好，總膽紅素會高，因為這是直接膽紅素和間接膽紅素加起來的總數值。

在臨床上，如果在膽紅素升高的同時，有谷丙轉氨酶或穀草轉氨酶的異常，說明這個膽紅素偏高和肝區不舒服，可能是由肝炎導致的，很好判斷。

單純的膽紅素升高

更多的情況是，有些患者僅僅是單純的間接膽紅素或者單純的直接膽紅素升高。

單純的間接膽紅素升高，不超過正常值上限的3~5倍，多屬於體質性的黃疸，又叫做吉爾伯特綜合徵。這是由於把間接膽紅素變成直接膽紅素的那種酶缺乏導致的，大多數情況下是不需要治療的。

這種情況，不會導致感肝區不適。

直接膽紅素升高的原因，可能更複雜一些。比如，微細的毛細膽管阻塞，常由小的結石、腫瘤等因素引起；還有一些輕微的肝細胞炎症，也可能會導致單純的直接膽紅素升高。

膽紅素升高和肝區不適的關係

那麼，為什麼有的人膽紅素偏高，同時有肝區不舒服呢？

一方面，可能這些人有B肝或者有脂肪肝，本身就是有慢性的肝病，這種情況下，這兩個症狀可能會同時出現。

還有一個比較重要的原因，是受心理因素的影響。

比如有些人，就是體質性黃疸導致的間接膽紅素偏高。但是，依然懷疑自己的肝臟有問題，而肝臟又是非常敏感的。

肝區的不舒服受情緒的影響很大，所以，這些人同時也會感覺到肝區隱隱的不舒服。

關於體質性黃疸的合理建議

體質性黃疸，有個專業的疾病名稱，叫做吉爾伯特綜合徵，英文名叫Gilbert's syndrome。很多人想吃藥，把升高的膽紅素降下來，可能僅僅是因為看著升高的數值不爽而已。

但是，Gilbert 綜合徵患者通常無需特殊治療。

有這個問題的朋友，最重要的是識別這個病，並認識到其沒有什麼危害，從而放鬆心態。

這些正確的認識，包括：

• 這個疾病到目前為止，除了可能增加某些藥物（如抗腫瘤藥物伊立替康）不良反應的發生率之外，並不是一種嚴重的疾病；

• 本病有一定的遺傳傾向，了解本病的遺傳模式後，能避免焦慮以及做很多不必要的檢查；

• 有這個疾病遺傳傾向的人，其孩子出生時發生新生兒黃疸的程度會稍重一些，持續時間也可能更長，如果是女性要多加注意一些。

如果一直不治療，結果會怎樣？

據臨床觀察，Gilbert綜合徵，或者其他輕度膽紅素升高找不到原因的人，長期的結果和普通人沒有差異。

某種情況下，血清膽紅素水平輕度升高，在理論上甚至對人的健康是有益的，因為膽紅素具有抗氧化作用。所以，一味地想降下來並沒有多大的實際意義，不如接受它。

據研究，Gilbert綜合徵的患者，動脈粥樣硬化性心臟病、子宮內膜癌和霍奇金淋巴瘤的發病率可能會比普通人更低一些，癌症相關的總休死亡率也更低。

在一些超重兒童中，不發生非酒精性脂肪肝（NAFLD）的兒童，其膽紅素水平往往高於發生NAFLD的兒童，是一種非常有意思的現象。也就是說，膽紅素水平高一點的超重小孩，一般更少發生脂肪肝。

總體上來說，存在輕度膽紅素升高並診斷為Gilbert綜合徵的患者，全因死亡風險顯著降低，這一保護性的作用和血清膽紅素水平是直接相關的。

龍醫生的溫馨提醒

對於出現膽紅素偏高，同時有肝區不適的情況，建議做一下肝臟的全系列檢查，包括B肝兩對半、C肝抗體、肝腎功能、血脂、彩超、甲胎蛋白等等，判斷自己有沒有基礎的肝病。

如果沒有基礎的肝病，輕度的膽紅素升高伴肝區不適，多考慮體質性黃疸或者同時有一些心理因素的影響。這種情況下就要多轉移注意力，並沒有特效的藥物去治療的。

臨床上，每個病人的一些症狀的原因是不一樣的，龍醫生這篇文章的目的是拋磚引玉，引導確實有病的人去看病。

對沒有實質性疾病的人，建議放鬆心態，正確看待一些檢查項目的異常。

我是熱愛科普的龍醫生，想了解更多的感染科和肝病知識，請關注我！

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