2月下旬,湖南省第二人民醫院(湖南省腦科醫院)接診一位三無人員,她沒有名字,沒有家屬,更沒有身份信息,送診者為外院醫師。
接診醫師湖南省腦科醫院軀體疾病精神科的徐彩娟主治醫生經問診後得知,患者幾天前被民警在酒店發現,因其疑似精神患者,送至當地精神病院,又因患者病情控制欠佳而轉院。
徐彩娟醫生查看患者後判斷患者不止簡單的精神異常,其神經系統也存在異常,病情非常危重,故立即轉入醫院神經內科ICU治療。
最後,患者確診為自身免疫性腦炎,病毒性腦炎,肺部感染、呼吸衰竭,病情持續加重,可謂命懸一線。
患者一度昏迷,經歷了腰穿、氣管插管,先後兩次搶救,全院多學科聯合會診。
神經內科黃曉松主任和精神科傅錦華主任反覆多次查看患者,親自指導治療,反覆交代注意事項,務必確保患者得到最好的治療。
期間,醫護人員通過朋友圈、聯繫救助站、民警等多方尋找家屬,一直沒找到。
本著救死扶傷的宗旨,即使是三無人員,也要給予最好的救治。
綜合治療20餘天后,患者漸漸有反應了,有時還會流淚,之後又開始「啊、啊、啊」的想表達了,還能說出自己的名字和家庭住址。
目前,患者已與家人團聚,能下床走路,正在積極配合康復,預後良好。
傅錦華主任解釋,自身免疫性腦炎(AE)目前的發病機制不明,泛指一類由自身免疫介導的腦炎,在腦炎病例中約占4%。
患者常急性起病,臨床以三大主要症狀為表現,包括精神症狀、認知和運動障礙(尤其是口咽面部運動障礙)以及抽搐發作為表現。
診斷AE需綜合患者的臨床表現、腦脊液檢查、神經影像學和腦電圖等結果,抗神經元抗體陽性是確診的主要依據。
AE的治療包括免疫治療、對癲癇發作和精神症狀的症狀治療、支持治療、康復治療,如合併腫瘤者進行切除腫瘤等抗腫瘤治療,一線的免疫治療包括糖皮質激素、靜脈注射免疫球蛋白、和血漿置換,而二線治療主要是針對一線治療療效不佳患者。
上述患者目前病因不明,不排除病毒入侵大腦,引起病毒性腦炎後誘發自身免疫反應而出現AE,給予激素+丙球的一線治療療效很好,故未給予二線治療。
AE患者多數癒合良好,但其復發率較高,約12%-33%,復發間隔平均為5月,腫瘤陰性者或未用二線免疫治療者復發率較高。
目前,無特異性藥物預防復發,主要是減少復發風險,包括定期複查,發現早期惡性腫瘤,及時干預,加強身體素質,增強抗病能力,保持心情舒暢等。
(編輯Rainbow。圖片來源網絡,侵刪)
湖南醫聊特約作者:湖南省第二人民醫院(湖南省腦科醫院) 徐彩娟
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