得了糖尿病腎病怎麼辦?糖尿病腎病二期影響壽命嗎?

李青大夫 發佈 2020-03-05T00:48:26+00:00

看來這位患者有點太悲觀,如果控制好的話,2期糖尿病腎病不會縮短預期壽命,完全可以像同齡人一樣活著。長期血糖高,腎小球持續處於高濾過狀態,久而久之,腎小球不堪重負出現損傷、硬化,最終衰竭。

得了糖尿病腎病怎麼辦?糖尿病腎病二期影響壽命嗎?

天津市泰達醫院 李青

今天遇到一個問題:糖尿病腎病二期能活多久?



看來這位患者有點太悲觀,如果控制好的話,2期糖尿病腎病不會縮短預期壽命,完全可以像同齡人一樣活著。

一、什麼是糖尿病腎病?

糖尿病腎病就是由糖尿病導致的腎臟病。長期血糖高,腎小球持續處於高濾過狀態,久而久之,腎小球不堪重負出現損傷、硬化,最終衰竭。一般來說,糖尿病5~10年,出現尿微量蛋白,就考慮是糖尿病腎病。



據統計,大約1/3的糖尿病人會發生糖尿病腎病,而糖尿病已經超過腎小球腎炎成為慢性腎臟病的第一大病因。

血糖高不可怕,就怕出現併發症。糖尿病的血管併發症共分兩大類:大血管併發症和微血管併發症,大血管併發症包括糖尿病導致的冠心病、腦血管病、下肢動脈閉塞等,而微血管併發症包括糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變。

一般來說,糖尿病大血管併發症縮短患者的生命期限,微血管併發症降低患者的生命質量。

糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變出現較早,而且往往同時存在,所以,看有沒有糖尿病腎病,眼底檢查也是重要參考。

二、糖尿病腎病二期是什麼程度?

關於糖尿病腎病的分期,總的來說有兩個標準。

許多年前,一個外國醫生Mongensen根據糖尿病進程將糖尿病腎病分為五期:

Ⅰ期:高濾過期。腎臟增大,尿量增多,沒有蛋白尿;

Ⅱ期:正常白蛋白尿期。平時沒有蛋白尿,但勞累、運動後會出現尿微量蛋白,休息後恢復正常。

Ⅲ期:持續蛋白尿期。尿蛋白持續存在,但以微量蛋白為主,尿微量蛋白升高,但尿常規檢查(—)或者(±)。

Ⅳ期:顯性蛋白尿期。出現顯性蛋白尿,尿常規檢查(+),尿蛋白定量>0.3g/d,尿蛋白進一步加重,出現大量蛋白尿,腎小球濾過率下降,血肌酐升高。

Ⅴ期:終末期腎衰竭。腎小球濾過率進一步下降,腎功能進一步惡化至腎衰竭。

這個分期是根據1型糖尿病腎病進行的分期,跟2型糖尿病並不完全符合。而且一般來說,出現蛋白尿才被認為發生了腎病,按照這個分期,Ⅰ、Ⅱ期還沒有蛋白尿卻被認為是腎臟病,顯然不符合臨床實際情況。所以,這個分期目前較少使用。

現在糖尿病腎病的分期,完全依據慢性腎臟病的分期,根據腎小球濾過率(GFR),也是分為5期:

1期:GFR>90ml/min(腎功能正常)

2期:GFR 60-89ml/min

3期:GFR 30-59ml/min

4期:GFR 15-29ml/min

5期:GFR <15ml/min,或已經透析者

習慣上把3期及以後稱作慢性腎功能衰竭,5期則稱作尿毒症。

在這個基礎上,根據沒有蛋白尿、微量蛋白尿和大量蛋白尿再細化危險程度。

這位患者所說的糖尿病腎病2期,應該是這個分期。也就是說,腎小球濾過率60ml/min以上,腎功能還可以。

一個正常人,年齡超過45歲之後,腎功能都會自然下降,平均每年下降1ml/min。也就是說,即使一個人一生都沒有任何疾病,到了老年,腎功能也不是完全正常的,這是生命規律。



如果從現在開始,積極控制病情,將腎小球濾過率的下降速率接近正常速率,便可大大延緩腎病的進展,延長生存期限。

舉例子說,假如現在的腎小球濾過率為60ml/min,而透析掌握的標準是8ml/min的話,如果腎小球濾過率控制在每年下降2ml/min,則25年不會透析。

而即使到了尿毒症透析,也可以生存許多年。國內報導透析後有超過20年的,國外有超過30年的。

所以說,如果控制好的話,生存幾十年沒有問題。

三、那怎麼控制呢?


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1、改善生活方式:

嚴格的糖尿病飲食,具體的我就不在這裡科普。腎功能下降後,還要低鹽低脂優質低蛋白飲食。

2、嚴格控制血糖:

糖尿病腎病,降糖藥首選列凈類降糖藥,包括卡格列凈、達格列凈和恩格列凈,選一個就可以。這類藥,降糖效果非常好,服用方便,每天口服一片即可。在降糖的同時,還有降尿蛋白作用和明確的心臟、腎臟保護作用。此外,還可以聯合二甲雙胍、GLP-1受體激動劑等降糖藥,將糖化血紅蛋白控制在7%以下。

3、嚴格的控制血壓、降尿蛋白:

對糖尿病腎病的治療而言,控制血壓非常重要,甚至比控制血糖還要重要,嚴格將血壓控制在130/80mmHg以下,將尿蛋白控制在0.3g/d以下。

首選沙坦類或者普利類降壓藥,選擇一個就可以,這兩類藥除了降壓之外,還有降尿蛋白和是腎臟保護作用,應終生使用。

可以聯合長效地平類降壓藥比如絡活喜、拜新同等,以及利尿劑等。

4、控制血脂、血尿酸:

使用他汀類降脂藥降血脂,使用非布司他或者苯溴馬隆降尿酸。

5、治療腎性貧血和鈣磷代謝障礙:

腎功能下降後,還要治療腎性貧血和鈣磷代謝障礙。治療腎性貧血的藥物有鐵劑、促紅細胞生成素和羅沙司他;治療鈣磷代謝障礙的藥物有鈣劑、活性維生素D和降磷藥等。

6、對症治療:利尿等。

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