作者：達醫曉護
這是 達醫曉護 的第 2329 篇文章
截止目前，在本世紀已經發生了三次由冠狀病毒引發的流行病爆發，分別是2002-2003年的嚴重急性呼吸綜合徵（SARS），2012年開始流行的中東呼吸綜合徵（MERS），以及2019年底出現的2019新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），我國在SARS及此次的新型冠狀病毒肺炎都是重災國家。
一、何為冠狀病毒
冠狀病毒在大自然中廣泛存在，上世紀30年代從雞身上首次分離出冠狀病毒，20餘年後由學者從人類的鼻洗液中分離出冠狀病毒，並命名為B814病毒。之後又由學者從病毒的形態學對其進行了深入研究，發現病毒的包膜上有形似日冕的棘突，又像國王的皇冠，所以冠狀病毒命名由此而來。其自然宿主主要為脊椎動物，人、牛、豬、貓、蝙蝠等都是它的自然宿主。
冠狀病毒形態略成球形，直徑80-160nm，其表面的「皇冠」是12-24nm的纖突，纖突的末端也呈球狀。病毒的囊膜由兩層脂質組成，之間穿插著膜蛋白M及纖突蛋白S，部分冠狀病毒還存在著血凝素糖蛋白HE。病毒內部由RNA和核衣殼蛋白N組成，呈螺旋結構。
S蛋白是冠狀病毒感染細胞的關鍵蛋白，含有宿主細胞受體識別位點，是病毒毒力的主要決定部分。M蛋白是負責病毒顆粒組裝的主要蛋白質。N蛋白與病毒RNA緊密結合，通過螺旋堆積封裝RNA，起到保護病毒的基因組RNA的作用，同時其可導致受侵細胞生長延遲，使得受侵細胞更長時間的停留在分裂時期，藉以病毒RNA可以最大程度的翻譯。HE蛋白對於病毒粒子的形成起著關鍵作用。
就病毒分類而言，冠狀病毒屬於單股正鏈RNA病毒，表明冠狀病毒遺傳信息由RNA承載，複製子代病毒有著較高突變率，進入宿主細胞後，無需經過轉錄過程，直接利用宿主細胞內的核糖體生產病毒複製需要的蛋白質。冠狀病毒呈現殺細胞作用，從而損害多種器官，並在急性感染同時發生持續性感染，主要侵襲胃腸道、呼吸道、神經系統。
二、人類已戰鬥過的冠狀病毒
在SARS發生以前，學界認為只有2種冠狀病毒可以引起人類感染。而目前已知能感染人類的冠狀病毒有7種，包括高致命性冠狀病毒有嚴重急性呼吸綜合徵冠狀病毒（SARS-CoV）、中東呼吸綜合徵冠狀病毒（MERS-CoV）、新型冠狀病毒肺炎病毒（COVID-19）。
冠狀病毒共同特點普遍對熱較為敏感，在4℃合適維持液中中等穩定，-60℃可保存數年，隨溫度升高，病毒抵抗力下降。冠狀病毒耐酸不耐鹼，對酒精、乙醚等有機溶劑和消毒劑敏感。
冠狀病毒感染的症狀大多類似，主要為發熱、寒戰、咳嗽等。傳播途徑主要為飛沫傳播、接觸傳播。
1. SARS冠狀病毒（SARS-CoV）
嚴重急性呼吸綜合徵（SARS）由SARS-CoV引起，截止2003年7月，波及我國24個省、自治區、直轄市和其他28個國家。全球共報告臨床診斷病例8096例，死亡774例，近20%~30%患者因呼吸衰竭需要接受機械通氣，病死率9.6%，多省市流調顯示病死率隨年齡增長而上升，以60歲以上為多。其潛伏期限於2周內，一般為2~10天。人群普遍易感，流行程度較強，主要發病年齡集中在20~30歲。源頭宿主可能為：蝙蝠、果子狸。傳播途徑主要有人與人：近距離呼吸道飛沫傳播、氣溶膠傳播、手接觸傳播；動物與人：果子狸/蝙蝠~人（可能）。SARS-CoV具有冠狀病毒的一般特點，但它不是一種其他已知冠狀病毒的突變體，也不是已知冠狀病毒的重組體。SARS-CoV感染肺內上皮細胞，其S蛋白與血管緊張素轉換酶2（hACE2）受體相結合，進行體內入侵複製。由於hACE2主要在下呼吸道，所以上呼吸道症狀缺乏，往往住院時病毒達到峰值，易造成下呼吸道院內感染。
2. MERS冠狀病毒（MERS-CoV）
中東呼吸綜合徵（MERS）由MERS-CoV引起，於2012年在沙烏地阿拉伯首次確認，波及全球27個國家和地區，病死率約為35%。一項病例數據統計，病死率隨年齡增加而上升，小於50歲人群中病死率39%，而超過60歲人群病死率達75%。潛伏期最長14天，人群普遍易感，發病中位年齡在49歲。源頭宿主：可能為駱駝、蝙蝠。傳播途徑：動物與人：單峰駝~人（可能）；人與人：密切接觸。感染部位為肺內上皮細胞，引發爆發性醫院內傳播，具有明顯胃腸道症狀、腎功能衰竭，主要與下呼吸道及胃腸道、腎臟中的二肽基肽酶4（DPP4）結合，未發生增強對人類感染的突變。
3. 2019新型冠狀病毒（2019-nCOV）
新型冠狀病毒肺炎由2019-nCOV引起，於2019年12月中旬至2020年伊始武漢市報導不明原因肺炎59例，後續在其他地區及國家發現類似病例，2020年1月7日初步查明為「新型冠狀病毒」，1月12日世衛組織將此病毒命名為2019-nCoV。截止目前確診人數7萬餘例，死亡病例2400餘例，病死率約3.1%。已波及我國大部分省市及近30個國家。傳播途徑可能為飛沫傳播、接觸傳播和氣溶膠傳播。潛伏期為1~14天，目前源頭宿主考慮可能為蝙蝠。武漢病毒所石正麗團隊已發現，其基因組與SARS-CoV有79.5%的一致性，與MERS-CoV有40%的相似。2019-nCOV與SARS-CoV相同，採用與人血管緊張素轉換酶2（hACE2）結合方式入侵，感染呼吸系統、胃腸道、睪丸，影響心功能、肝功能。根據目前數據顯示，相對於SARS、MERS而言，其傳染力較強，病死率尚不及前兩者。
三、積極防護對抗新型冠狀病毒
個人防護需要做到勤洗手，保持手衛生，咳嗽、打噴嚏時使用紙巾掩住口鼻，可有效防止飛沫傳播。在公共場所佩戴口罩，不要接觸健康狀況不明的動物，減少活禽、野生動物的買賣活動。
目前各行業已開始復工，對於辦公場所而言，每人都要積極進行健康申報，如果出現發熱、乏力、咳嗽等可疑症狀建議及時就醫，切忌帶病上班，加強公共區域的通風換氣，定期對於公共區域及公共物品清潔消毒，保持環境清潔衛生，統一辦公區間有多人時保持適當距離，減少集中會議可採用視頻、電話會議。
作者：上海中醫藥大學附屬曙光醫院
張怡潔 撰稿
熊旭東 審校
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