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醫學指導/南方醫科大學第三附屬醫院院長蔡道章教授
俗話說，「人老腿先老。」老年人最容易出現關節炎，而其中最常見的就是膝關節出問題。在我國，骨關節炎發病率很高，45歲以上人群患病率大於30%，60歲以上患病率超過了75%。也就是說，十個60歲以上老人，有七個以上都有不同程度的膝關節疼痛問題。到底平時保養膝蓋，預防和治療膝骨關節炎，是該「省著點用」，還是適當地多動一動？日常還有哪些生活習慣傷膝蓋？南方醫科大學第三附屬醫院院長蔡道章教授為大家進行了詳細講解。
文/廣州日報全媒體記者周潔瑩 通訊員游華玲
膝關節「痛點」主要在軟骨
人們只知道上了年紀膝關節用多了痛，其實「痛點」並不是來自整個關節結構。蔡道章解釋說，膝關節炎的發生，其實是關節面覆蓋的這層軟骨出了問題。健康的關節軟骨非常光滑，摩擦幾乎不會有聲音，目前的人工替代品的各種材料基本沒能完全還原真正軟骨的狀態。別小看這層軟骨，它起到傳導負荷、吸收震盪、緩衝力量，潤滑關節，穩定關節，保護骨頭的作用。隨著人年紀增大，一旦關節軟骨發生退變，被磨損導致變薄、部分缺失，就會出現炎症，缺失的周邊會長出骨刺。反覆刺激，導致疼痛、腫脹乃至活動受限，這就是骨關節炎。
蔡道章說，正常情況下，人的腿部是筆直的，活動時關節面的軟骨受力均勻。如果腿不直，比如O形腿、X形腿的人，就更容易發生膝關節炎，其患病風險是正常人的4～5倍。
如果關節部分受傷，導致關節不穩定，時間一長也易造成受力不均勻而致軟骨損傷。比如愛好運動的人最容易發生韌帶損傷乃至斷裂，有的微小韌帶損傷短期內不會有明顯症狀，容易被忽略而得不到及時處理，但實際上關節已經處於不穩定狀況，長期下來軟骨磨損加快，十年內患膝骨關節炎的風險就大大增加。類似會導致膝關節不穩定的損傷，還包括半月板損傷、關節內骨折等，這些都需要及時處理。
這些因素易致關節「早老」
關節軟骨就是一件「消耗品」，除了外傷、遺傳等因素，年齡越大、體重越重，越容易患上膝關節炎。老年人身體代謝慢，體質變差，軟骨變薄，加上肌肉力量下降，容易扭傷，這些都會誘發膝關節炎。而體重超重的人，由於人在行走時膝關節負重可達體重的3～4倍，超重又會導致關節負荷比正常人更大，加上肥胖人群多數伴有代謝障礙、不愛運動，這些都是關節炎的易發因素。
不愛運動對關節不利，但不當運動、運動過度同樣是誘發因素。運動時動作不規範，會導致關節受力不平衡，容易受傷。
誘發關節炎的另一個因素是骨質疏鬆，膝骨關節炎的患者中，中老年女性更多，就與女性在特定階段骨質流失大、更容易發生骨質疏鬆有關。
保養膝蓋防關節炎要早點開始
蔡道章說，膝蓋骨關節炎的症狀主要有疼痛、腫脹，晚期出現畸形，活動受限，如無法下蹲等。骨關節炎的疼痛一般不像風濕性關節炎一樣持續地疼痛，而是會出現病情反覆：疼一陣子好一點，下一輪再發作，就比上一輪更重一些，越來越嚴重。急性發作時會有嚴重腫脹，但用藥會有好轉。
雖說膝骨關節炎是一種退行性疾病，但早期預防、早診斷早處理還是可以大大延緩其發生，儘量提高生活質量的。
1.改善飲食
預防膝關節首先要從改善飲食入手，補充維生素。飲食上不要吃太多肉，以免影響軟骨代謝，以及導致尿酸升高直接對軟骨造成損害。要多吃蔬菜水果，補充維生素C、D，這對絕經期婦女預防骨質疏鬆及其誘發的骨關節炎尤為重要。
2.堅持適當的運動
急性膝關節炎發作期當然是宜靜養休整，但平時關節「省著用」卻不代表動得越少越好。大量研究表明運動可減輕髖、膝關節的疼痛。適當的運動有利於關節液在關節內流動，同時增加肌肉力量，用肌肉來保護關節穩定性，吸收震盪，緩衝外力。
那麼，怎樣把握運動的「度」呢？也要因人而異。根據個人體能、體質選擇鍛鍊種類和強度，每周運動時間和運動強度增幅不超過前一周的10%；保證鍛鍊休息後，第二天不會發生不適。
原則上，有利於保養膝關節的鍛鍊方式推薦：游泳；散步，每天八千步快走；騎單車等。
不推薦的運動包括：爬山、爬樓梯；劇烈的球類運動；攀岩；太極拳（有大量屈膝半蹲動作）。尤其是中老年人，這些運動都要悠著點。
同時，運動的時候要注意儘量避免運動損傷：運動前熱身；保證動作規範；選擇合適的場地和器材；注意體能、肌力、柔韌性、協調性訓練；避免過度疲勞和超強度運動。
3.肥胖患者要減肥
蔡道章介紹，膝關節炎的治療按照不同程度可以從日常保守治療、服藥到各種手術。平常的飲食運動等預防手段在早期保守治療中有效。
早期的治療，還包括治療骨質疏鬆、肥胖等其他疾病，以及規範處理損傷、矯正下肢畸形等。超重患者務必減肥。肥胖不但增加膝關節機械負荷，還往往導致肌力減退，陷入惡性循環。研究顯示，肥胖婦女體重減少5kg，10年內骨關節炎發病率減少50％。