知乎上有網友提問：靶向藥明明副作用小，效果又好，為什麼早期癌症不用？還要用手術、放療、化療，醫院是為了賺錢嗎？

靶向藥是近幾年興起的一種抗癌藥物，它能目的是使藥物或其載體能瞄準特定的病變部位，並在目標部位蓄積或釋放有效成分，以達到消滅癌細胞的作用。跟放療、化療相比，靶向藥治癌精準，副作用也小得多，但它卻不適用於所有癌症。

靶向藥那麼厲害，為什麼癌症死亡率還是那麼高？

與靶向藥不同，常規的化療藥物是通過對細胞的毒害發揮作用的，但是因為常規的化療藥物無法準確識別癌細胞，因此也會使正常的細胞受到「牽連」，產生一些副作用。因此，從靶向藥的特性來看，它比常規化療藥物更有針對性，效果更好，副作用也小。

不過，正是基於這一特性，靶向藥特別適合晚期癌症患者使用，因為晚期癌症患者體內的癌細胞已經發生了轉移，既無法通過手術治療清楚病灶，又身體虛弱，無法承受放化療藥物所帶來的副作用。

有人產生疑問：既然靶向藥那麼厲害，為什麼癌症死亡率還是那麼高？

原因一：只有有靶點的患者才可以用靶向藥！

靶向藥雖好，但也不是人人都能用的。通俗來講，靶向治療藥物的使用有個硬性指標，就是需要找到腫瘤患者體內的「靶點」，即相應的基因突變的「點」。

在實施靶向治療之前，通常會進行基因檢測，原因是一種靶向藥物一般只針對一種常見的突變基因，但是同一患者體內突變的基因不同，不同患者突變的基因也有差異。

也就是說，基因突變和靶向藥物必須匹配，也就是我們所說的有靶點，對患者才有效果。否則，不僅沒有起到作用，還會白白浪費一大筆治療費用，甚至延誤病情。

原因二：靶向藥也有耐藥性！

靶向藥治療癌症的效果相對其他治療手段較好，但是如果患者服用靶向藥的時間長了，同樣會產生耐藥性。

以肺癌為例，患者雖然本身存在EGFR靶點突變，但由於同時也天然存在KRAS基因突變，因此即使服用靶向藥了，治療效果也不好。有的肺癌患者甚至在服用靶向藥四五個月後，就開始出現耐藥性。

與此同時，靶向藥治療過程中，因為藥物持續抑制EGFR靶點信號通路，癌細胞為了避免藥物作用產生其他基因突變，會抑制靶向藥對EGFR靶點的治療作用，導致耐藥。

那麼，如何判斷身體已經對靶向藥產生耐藥性了呢？可以通過觀察出現的一些症狀來確定是否耐藥。

產生耐藥性時，靶向藥就無法抑制腫瘤的生長，腫瘤就會不斷增大，並且發生遠處轉移。這時，患者會出現一些原來沒有的症狀，比如原來不咳嗽的，耐藥後開始咳嗽了；原來沒有胸痛的情況，耐藥後開始出現胸痛的症狀等。

此外，還可以去醫院複查。不是服用靶向藥就可以高枕無憂了的，服藥期間也需要定期複查，通過腫瘤標誌物和CT判斷靶向藥是否耐藥，如果耐藥，就要及時更換治療方案。比如更換其他靶向藥物，或者改做化療、免疫治療等。

服用靶向藥的注意事項

服用靶向藥期間，需要充分關注藥物的不良反應，以及時做出應對措施。此外，還要在飲食上多用心，堅持營養均衡的原則，食物選擇及烹調需易消化，不給胃腸增加負擔。當然，也要注意一些禁忌，比如不要吃西柚。西柚中的呋喃香豆素及其化合物對CYP3A4活性有強烈的抑制作用，干擾抗癌藥物的代謝，從而影響藥物在體內的療效。

在人類對抗癌症的歷史上，靶向藥的出現可以說給了癌症患者新的希望。不過，我們不能盲目使用靶向藥，在服藥期間，更要注意服藥注意事項。為了身體，要走心！#清風計劃##39健康超能團#

參考資料：

[1]3種抗腫瘤靶向藥物的可負擔性評價——以湖北省為例[J].田夢媛，崔丹，張欲曉，殷瀟，方欣，胡江藺.中國藥房.2017(20)

[2]腫瘤靶向治療抗體藥物的研究進展[J].曹睿，邵榮光，李亮.中國生化藥物雜誌.2016(06)

[3]腫瘤靶向藥物納入醫保支付範圍可行性研究[J]. 田金鋼，王雪辰，謝明明，朱銘來.中國醫療保險.2016 (03)

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