前天我們說過並非所有的腎病都屬於「難治性腎病」那一撥的，也有些病理類型的腎病非常「友善」，只要堅持治療，就能消滅掉它伸出的「惡魔之手」。

哪些類型屬於這樣的腎病？膜性腎病算是一個。

通過精確的病理診斷，膜性腎病的病理主要表現為腎小球毛細血管袢上皮側受損，有大量免疫複合物沉積在此處。表現為典型的腎病綜合徵即大量蛋白尿、高脂血症、高度水腫、低蛋白血症等。

如何確診膜性腎病？不必須腎穿刺

各種慢性腎病的類型大多存在「三高一低」的症狀，如何明確診斷自己是不是膜性腎病？腎穿刺是常用的確診病理的檢查項目，優勢是既可以明確病理類型，又可以通過穿刺的物質，分析判斷出腎小球受損情況，及整體腎功能發展的現狀。

除了腎穿刺，這種檢查確診方法更準確、腎臟損害更小

特發性膜性腎病治療有一項需要重點關注指標——抗磷脂酶A2受體抗體。這項抗體與足細胞上的抗原想結合，導致免疫複合物的產生，從而損害腎功能。

如果檢查抗磷脂酶A2受體抗體處於高水平，基本可以確診膜性腎病的存在。這項檢查是一項常規的血液檢測。大多數三甲醫院都能做。

由此，膜性腎病的治療重點主要是抑制抗原與抗體的結合造成的免疫反應，同時控制蛋白尿。蛋白漏出的嚴重程度直接影響著病情的預後。蛋白尿處於不同階段用藥方案也有差異。

按照蛋白尿的嚴重程度可把膜性腎病分為三個時期：

24小時尿蛋白定量低於4g，低危期

這一時期，患者雖然存在大量蛋白尿（超過3.5g），但腎小球濾過率、內存肌酐清除率等這些反應腎功能的情況的指標，沒有明顯下降，病情尚穩定。尿毒症的風險較低。

24小時尿蛋白定量4-8g，中危期

隨著蛋白尿進一步的增多，如果不及時控制，腎小球濾過率會出現持續下降，此時腎功能發生實質性的損害，無法逆轉。腎功能進一步的惡化，尿毒症風險增加。

24小時尿蛋白定量大於8g，高風險期

持續的大量蛋白尿，對腎小球濾過的影響無疑是更加嚴重。腎小球濾過率及內存肌酐的清除率可能會出現急劇下滑，離尿毒症也會越來越近。

• 針對不同時期的治療方案也不盡相同：

1、處於低危期的患者，有詳細分為蛋白定量低於1g的患者和在1g-4g之間的患者。低於1g的患者一般建議以貫穿為主，適當應用消炎藥，不需要用激素治療。對於蛋白定量在1g-4g的患者，也不建議直接使用激素治療。可以選擇保守治療，進行RAS阻斷劑等非免疫治療，觀察一段時間，看病情的變化，在逐漸調整用藥。

2、處於中危組的患者，蛋白尿定量在4g-8g之間，建議患者開始進行免疫抑制治療，不建議只使用糖皮質激素治療。

配合激素治療，選擇免疫抑制治療，建議首選以細胞毒藥物如環磷醯胺為主的方案或者鈣調酶抑制劑為主的方案包括環孢素和他克莫司等藥物。

對於不同情況的患者，可以選擇不同的免疫抑制劑，比如懷孕的女性患者，可以患者環孢素或他克莫司等免疫抑制劑治療，而不要選擇具有「毒性」的環磷醯胺治療。

一般治療6個月，蛋白尿降低超過原有的30%，效果是比較顯著的。

3、高風險期，蛋白尿定量在8g以上，往往高達十幾克。這一階段，我更建議大家選擇患激素聯合環磷醯胺的治療的方案，同時在藥物用量上調整為充足用藥治療。此外，做好預防感染的風險，提升免疫力，日常注意堅持低鹽、優質低蛋白的飲食管理，對病情的整體控制更有利。

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