外傷後不知道有沒有骨折,骨科醫生告訴您這5點,在家自行處理

骨科王醫生 發佈 2020-03-07T10:50:06+00:00

王阿姨昨天摔了一跤,手腕疼的很厲害,並慢慢的腫起來,雖然手腕還能動,但是一動就痛。因為疫情的關係,王阿姨不想去醫院,可是不去醫院也不能確定自己是不是骨折,這導致王阿姨很糾結。

王阿姨昨天摔了一跤,手腕疼的很厲害,並慢慢的腫起來,雖然手腕還能動,但是一動就痛。因為疫情的關係,王阿姨不想去醫院,可是不去醫院也不能確定自己是不是骨折,這導致王阿姨很糾結。這不就是我們門診經常遇到的情況嗎?很多患者就是來做個X線片看看有沒有骨折,求個安心的。受傷了是不是一定要拍片子呢?有沒有更好的辦法來自我處理呢?我們今天就來聊一聊。


一、不拍片子能不能看出來有骨折?

要解釋受傷了是不是一定要拍片子,就必須知道不拍片子能不能看出來有骨折。在這裡,王醫生首先給大家介紹骨折的專有體徵

  1. 畸形;
  2. 反常活動;
  3. 骨擦音和骨擦感。


比如上圖的腕關節,就出現了明顯的畸形,有經驗的醫生甚至能看出來是典型的橈骨遠端colles骨折,甚至於在沒有X線片的年代,厲害的中醫不用拍片子就能給予復位固定。反常活動是指出現了骨折前並不存在的活動範圍,比如大腿中段都可以活動了,那麼一定是大腿中段骨折了。骨擦感及骨擦音患者自己也能夠體會到,就感覺受傷處骨頭在磨骨頭,還有時候發出響聲。出現以上任意一種骨折的專有體徵,不用拍片子就可以確診為是骨折。

二、有沒有可能骨折不出現以上三種情況?

要解釋這個問題,我們還需要先解釋一下骨折的分類,按照骨折的穩定性的不同,我們可以將骨折分為穩定性骨折以及不穩定性骨折。

  1. 穩定性骨折:舉兩個例子,老年人的胸椎壓縮性骨折,骨折完還能彎腰及行走,只是翻身疼痛;肌肉拉傷的小塊撕脫性骨折,比如外踝處的撕脫性骨折(見下圖)僅僅是出現踝關節疼痛而已,稍微影響踝關節功能,有的甚至能忍痛行走。穩定性骨折指的是骨折比較穩定,處理得當不容易再次移位。
  2. 不穩定性骨折:骨折通常不穩定,斜形骨折,螺旋形骨折都屬於不穩定性骨折,不穩定性骨折指的是骨折不穩定,很容易發生再次移位,出現畸形、骨擦音、骨擦感等等表現。

以上的知識告訴我們,不穩定性骨折通常符合骨折的專有體徵,我們不用拍片子就能確診,必須去醫院治療;穩定性骨折通常比較穩定,可能並沒有骨折的三個專有體徵之一,不拍片子可能很難發現是不是骨折,疫情期間,又不敢去醫院拍片子,怎麼辦?接下來我們繼續聊一聊穩定性骨折的急性期處理。

三、穩定性骨折的急性期處理原則:

要理解穩定性骨折的急性期處理原則,我們先理解急性損傷的處理原則:就是下圖的5個方面。

  1. 保護:給予受傷處一定的保護,比如支具等;
  2. 休息:不能再繼續活動患處;
  3. 冰敷:有止痛及消腫作用;
  4. 壓迫:不建議過緊的壓迫;
  5. 抬高:抬高患肢,爭取達到高於心臟。

以上是急性損傷的處理原則,包括骨折,也是同樣適用的。醫生在治療的時候還有兩個原則:

  1. X線可能早期不能明確是否骨折,2周後複查:這意味著什麼?這就告訴我們即使去醫院拍X線片,如果是輕微的裂隙骨折,X線片往往也不能明確診斷。2周時間,血腫被逐漸吸收、機化,斷端纖維骨痂生長,才開始出現X上能看到的骨折線,這就是為什麼2周後複查。
  2. 不能明確骨折,按骨折處理:如果去醫院,醫生當時並不能確定患者是不是骨折時,都會按照骨折進行處理,也就是會進行固定。比如腕關節疑似骨折,醫生會進行石膏或者支具固定。

以上的內容我們可以理解為,穩定性骨折通常不拍片子不能判斷出來,即使拍片子也可能漏診,統一按照骨折來處理。建議老百姓自己可以做的就是:注意休息,佩戴支具,抬高患肢。有條件也建議冰敷患處。

四、如果自行處理,早期不用復位嗎?

這是很多老百姓關心的問題,早期不是應該進行復位嗎?不穩定性骨折必須儘早去醫院進行骨折的復位。而穩定性骨折是無需復位的,因為通常沒有移位。復位反而造成骨折處的二次損傷。回答這個問題我們還應該理解一下復位的時限,萬一真的需要復位呢?


一般兩周之內骨折是纖維癒合,在此階段是可以復位的,過了兩周再進行復位,是非常困難而且對病人是不利的。這就說明了什麼?穩定性骨折不用擔心復位問題,可自行處理,但期限為兩周。

總結:

綜上所述,王醫生肯定建議第一時間至醫院就診。但是在疫情等特殊時期,為了不外出添亂,我們進行如下方法自行處理:

  1. 判斷為不穩定性骨折,立即至醫院處理,判斷為穩定性骨折,參照第2步;
  2. 注意休息,佩戴支具,抬高患肢;
  3. 有條件進行間斷冰敷,年老體弱不建議,萬一凍感冒發燒了得不償失;
  4. 3天後如果症狀完全緩解,不痛不腫,可排除骨折,拆除支具,如果不緩解,參照第5步;
  5. 2周內務必至醫院進行一次初步診療。
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