來源：鄭州大學第二附屬醫院心電圖科副教授 李世鋒 時仲省 整理
心電圖操作簡便、無創、診斷明確，早已在臨床廣泛應用。但由於正常心電圖形變異大，許多改變的臨床意義仍需不斷認識，再加上使用儀器不同、操作水平有差異等，所以很容易導致誤診。
儀器不規範導致描圖不合格
目前國內外生產的心電圖機參數不一，影響心電圖描圖的質量和檢查規範。心電圖機應具備 0.05~150Hz 頻響，兒童應用 250Hz 以上的高頻濾波。部分醫院目前仍在使用不符合標準或年久失 修的心電圖機，頻響低，在 0.05~40Hz 之間。
我院門診曾接診一位來自某縣的患者。當地醫院為其做過心電圖等檢查，但沒有發現心臟疾患。我們應用高頻響心電圖機，描記後異常波形明顯，診斷為左心室肥大和陳舊性下壁心肌梗死， 為及時救治提供了依據。該患者在基層醫院為何未發現上述疾病？據了解，基層醫院使用的是低 頻響心電圖機，高頻信號響應不足，致使 QRS 波振幅降低，同時丟失了原有波形的頓挫和異常Q波，造成誤診。
操作不當造成波形失真
患者標準體位應為仰臥位，四肢放鬆，平靜呼吸。如因病情不能平臥，應在描記完的心電圖上標明描圖時的體位（半臥位、坐位或立位）。立位心電圖與仰臥體位心電圖波形有差異。
女性患者查心電圖，電極放置位置各家醫院不統一，電極有時放在乳房上有時是乳房下。國際指南建議：女性患者電極應該放在乳房下，這樣能真實反映心電數據，避免誤診。
心電圖測量不規範致誤診
心電圖各波段的測量不統一、不規範，導致診斷出現誤差。例如，對 P 波時限的測定有兩種 方法：一種是從某一導聯波形最早起點或另一導聯最晚終點之間的距離為時間測量值，其測量值 準確。另一種是選導聯中某一個導聯最寬的 P 波進行測量，其測量值偏小，易漏診左房肥大或不 完全性房內傳導阻滯。國際指南的建議是：12 導聯同步心電圖波形疊加，選其中波形最早起點與 最晚終點之間的距離為測量值。
過去認為 P 波增寬代表左房肥大，P 波增高代表右房肥大；國際指南則是 P 波增寬為左房異常，P 波增高為右房異常。但是，我們認為指南也有欠妥之處，如在工作中我們發現，左、右房異常時均可發生P波增寬或增高改變，其意義可能有左、右心房肥大，房內傳導延遲等異常改變。因此，當出現 P 波異常改變時， 應分別描述為 P 波增寬改變、P 波增高改變、P 波其他形態改變。
心電與臨床未能緊密結合
心電圖診斷報告應與臨床緊密結合。以往心電圖醫生與臨床醫生缺乏溝通，中間好像有一道 無形的牆，兩家「老死不相往來」。心電圖室在各家醫院屬於醫技科室，很難或沒有機會接觸臨 床，對心臟電生理知識了解甚少。心電圖醫生不了解病人病史，僅就圖說圖，很容易出現誤判。
隨著安裝起搏器的患者越來越多，心電圖醫生與臨床醫生缺乏溝通，對起搏器心電圖報告的爭議越來越多。而臨床醫生拿到心電圖醫生出具的報告後，不認真閱圖，心電圖醫生報告什麼就是什麼，或把報告放到一邊不予理睬，這樣就不能起到準確診斷的作用。
心電圖診斷有待規範
為使心電圖診斷規範化，建議採取以下舉措：
一是人員規範化。心電圖是一門專業性、技術性很強的工作，應由經過專業培訓的人員操作描記。但目前有些醫院讓未經培訓的人員描記心電圖，結果乾擾多、偽差多，影響了描圖質量。例如，有的非專業人員描圖時把干擾和誤差診斷為室性早搏。
二是描記心電圖規範化。要選擇符合國際標準的心電圖儀器、設備，避免使用不符合標準或 年久失修的心電圖機，定期對使用的心電圖機進行質量檢查。還要避免應用無清潔作用的清水或 容易揮發並易致干擾的酒精，選用具有導電並具清潔皮膚作用的新潔爾滅配製液。對急診和特殊 病人描記的心電圖，遇到干擾，書寫心電圖報告的時候應該註明和標記干擾處，避免誤診誤治。
三是心電圖技術操作和診斷報告規範化。如在有關操作方面，要定準電壓標記，了解該機的 阻尼情況。若未使用自動記錄裝置，就在全導聯兩端各打一個未改變的電壓標記；若部分導聯改 變了定準電壓，可將改變後的電壓標記打在所有改變了定準電壓導聯的兩端。
描記心動周期數無心律失常者，每導聯以描記 3 個有效和完整(即基線平穩、無干擾、無偽差、 始終均在 T-P 段上)的心動周期為宜，心率快者可適當增加。任何情況都不得少於 3 個。各類心律失常所需描記的長度有很大差異，若僅有固定的 QRS 異常，如傳導阻滯、預激綜合徵等，可與 正常者相同或稍長；若波形或間期多變則要延長描記時間，原則上應有利於診斷。文氏周期應保 證有一個導聯記錄兩個以上周期。
另外，我國心電圖的操作及診斷報告尚無規範的格式，也缺乏統一標準。最近，我們翻譯了 《2009 年國際心電圖標準和診斷指南》。但該指南源自西方國家，是否適合東方人群還需深入研 究並論證，因此應儘快研究制訂我國的心電圖標準。