作為一名骨科醫生，需要常常面對骨折的患者，很多患者朋友骨折後很恐慌，害怕手術；也有很多朋友認為骨折可以自己「長好」，對手術很牴觸，甚至認為骨折沒必要手術。其實，手術對於骨科醫生而言僅僅是治療的很小一部分，雖然大部分骨折並不需要手術，通過積極的保守治療也能起到很好的治療效果，但是一些骨折若錯過了手術時機，常會導致嚴重後果。
這是一名老年女性患者，在家中上廁所時不慎滑倒致腰部劇烈疼痛，急診收入院後，老太太抱怨腰疼的厲害，但是下肢感覺運動基本正常，甚至堅持下還能走路，從片子上看，L2椎體壓縮骨折，那麼這種骨折需要手術嗎？
通過進一步CT檢查我們發現，腰2椎體前方存在骨折線，椎體變扁，但是椎體後壁完整，椎管內並沒有骨塊大範圍侵占。怪不得腰疼的厲害，腿反而沒有症狀，原來神經「安好如初」。
對於這種骨折，我們並不建議手術治療，通過堅持重力矯正，臥床，積極對症治療，一般3-5天疼痛就可緩解，一周左右骨折可以部分復位了，複查CT顯示，椎管內的小片骨塊縮回了椎體，椎管自行減壓，通過保守治療，同樣達到了很好的治療效果。
因此，部分骨折通過正確的保守治療是可以達到理想的治療效果，但是，一些特殊類型的骨折卻是需要積極手術治療。
什麼樣的骨折需要切開復位手術治療？
骨折端之間有肌肉或肌腱等軟組織嵌入 一些骨折位置波及關節，比如膝關節脛骨平台骨折，肘關節骨折等，骨折後臨近的軟組織比如半月板，韌帶，關節囊等很可能嵌入骨折端，這種情況不通過手術很難將嵌入組織取出，進而影響骨折的復位和癒合。
關節內骨折 涉及關節的骨折不僅可能會嵌入軟組織影響癒合，還會使關節面被破壞，出現「台階」。如果關節內骨折復位不佳，將來可能會導致關節面磨損，變形，出現關節疼痛，活動受限，甚至關節畸形、僵直。只有早期切開復位，在直視下恢復關節面平整，恢復關節力線，才能儘可能減少遠期併發症的出現幾率。
骨折並發主要血管、神經損傷 一些特殊位置的骨折可能會損傷其臨近的重要的血管、神經，比如肱骨遠端1/3骨折容易導致橈神經損傷，伸直型肱骨髁上骨折可能會導致正中神經、肱動脈損傷，腓骨頸骨折可能會到導致腓總神經損傷等。骨折一旦並發主要血管、神經損傷，均需要積極手術治療，復位固定骨折，探查修復血管神經損傷。
四肢不穩定骨折、粉碎性骨折 這些類型的骨折很難通過閉合復位達到滿意復位，或即使復位後通過外在固定也很難維持復位效果，骨折端不穩定會影響骨折癒合，復位效果不佳可能會影響將來的肢體功能，此外，將骨折妥善固定也可避免骨折再次移位，產生或加重血管、神經損傷。因此，這些骨折常需要切開復位內固定。
脊柱骨折並脊髓損傷者 嚴重的脊柱骨折脫位常會導致骨折塊侵入後方椎管，導致脊髓神經受壓，這種情況無疑需要手術復位骨折，減壓神經。
老年人骨折需儘早離床活動 冬天路滑，老年人多有骨質疏鬆症，摔倒後易發生骨質疏鬆性髖部骨折，下肢骨折等，雖然老年人對功能要求不高，骨折畸形癒合常可以接受，但下肢骨折需要長期臥床約3-6個月，且一些特殊類型的骨折，比如股骨頸骨折等，長期臥床也很難自行癒合，此段時間對於老年人而言常會導致褥瘡，墜積性肺炎等臥床併發症，因此，此種類型骨折多建議早期手術治療，以便儘早離床活動。
因此不手術骨折大部分是可以自行癒合的，但是對於某些特殊類型的骨折而言，不手術往往會產生嚴重後果，這時，骨科醫生才會建議手術治療。
手術治療的優勢和不足有哪些？
優點 切開復位的最大優點是骨折可達到解剖復位，對於關節內骨折尤其重要，其次有效的內固定，可使病人提前下床活動，早期開始功能練習，減少肌萎縮、關節僵硬以及臥床併發症的發生，再者，由於內固定避免了石膏，夾板等固定，方便患者護理。
缺點 切開復位同樣存在缺點，比如切開復位時需要分離軟組織和骨膜，這會減少骨折部位的血液供應，可能會影響骨折癒合，切開復位會增加局部軟組織損傷的程度，降低局部抵抗力，存在感染的風險等。
雖然手術存在風險，但是這並不意味「因噎廢食」，一旦不幸發生骨折，朋友們也不必過於驚慌恐懼，現代骨科技術對於骨折有一套完整的治療規範，大部分都會有很好的治療效果。
骨折僅手術治療就夠了嗎？
俗話說「三分治，七分練」，骨折當然不僅僅是手術治療，術後正確的康復功能鍛鍊也十分重要，尤其是骨折內固定術後，由於骨折端已經被「鋼板」穩妥固定，在早期甚至術後當日就可以開始功能練習了，適當的運動不僅可以幫助骨折恢復，還可以有效防治肌肉萎縮和關節粘連。若選擇非手術治療，同樣也需要進行適度的功能練習。早期、中期和晚期都有不同的鍛鍊要點，朋友們可以參考我上一篇文章。
骨折僅僅是「上鋼板」嗎？
其實內固定僅僅是骨折治療的很小一部分，專業的骨科醫生會根據骨折的時間，類型等選擇不同的治療方式，臨床上常見的比如石膏、夾板、支具、牽引、髓內釘，內固定支架等等，這些問題只需要交給醫生，根據不同的病情，醫生在處置之前都會與患者詳細溝通的。
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