二甲雙胍雖然是一個老藥，但卻也是一個經典的降糖藥物，同時也是很多指南中仍然作為首選推薦之一的降糖藥物，之所以能在臨床運用超過60年後，仍然能夠有這麼高的臨床地位，與二甲雙胍用藥安全性高，降糖效果明確有著密不可分的關係。
如果認為二甲雙胍僅僅能夠加強空腹血糖的控制，那你就大錯特錯了，二甲雙胍對於空腹血糖和餐後血糖都有一定的調控作用，對於空腹血糖的調節，二甲雙胍主要是通過作用於肝臟，抑制肝糖原的異生而達到的，而二甲雙胍對於餐後血糖的控制，則是通過以下幾個方面的作用機理——
1. 二甲雙胍能夠提高肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而達到降低餐後血糖的作用。
2. 二甲雙胍能夠減少小腸內葡萄糖的吸收，從而達到餐後血糖的作用。
3. 二甲雙胍能夠有效的改善胰島素抵抗，從而達到增加胰島素敏感性，調節餐後血糖水平。
4. 二甲雙胍能夠增加腸道GLP-1水平，GLP-1可以抑制胃排空，減少腸道蠕動，從而控制攝入，對餐後血糖控制也有一定的幫助作用。
因此，二甲雙胍不但具有良好的空腹血糖控制作用，對於餐後血糖也有一定的降低作用，我國的臨床研究數據顯示，我國新診斷的2型糖尿病患者，通過服用二甲雙胍，可以使糖化血紅蛋白水平平均下降1.8%，這個數據也是證明二甲雙胍了二甲雙胍有明確的降糖療效。
一般對於新發的2型糖尿病患者，如果血糖升高情況不嚴重，一般可以首選二甲雙胍來作為血糖的控制藥物，為了減少該藥物的胃腸刺激性，可以先從低劑量起始，日劑量先選擇500mg，身體耐受後，逐漸增加至1000mg，最大推薦劑量為2000mg，在這個劑量範圍區間內，隨著服藥劑量的增加，其降糖效果會逐漸增強，而如果日劑量超過2550mg時，降糖效果提升會逐漸減少，而副作用風險則會提高。二甲雙胍不傷肝腎，對於心衰患者也可以結合情況適量服用，而且和大多數的口服降糖藥也可以同時服用來協調降糖，因此，在我國2018年版的二甲雙胍臨床應用專家共識中指出，二甲雙胍應該是治療2型糖尿病的首選藥物和全程藥物，在沒有禁忌的情況下，可以一直保留在糖尿病人的用藥方案中。
如果您服用二甲雙胍，發現空腹血糖控制良好，而餐後血糖控制的不夠理想，不妨從以下兩個方面來查找原因——
1. 飲食控制做的怎麼樣？糖尿病的控制絕不僅僅是吃藥控制血糖就夠了，生活上的飲食控制，加強運動鍛鍊同樣是控制血糖的重要方面。如果雖然吃了藥，但飲食上不控制，胡吃海喝，攝入量過大，餐後血糖當然是難以得到良好控制的，想要控制好餐後血糖，控制好飲食的能量攝入非常重要。
2. 如果也已經嚴格控制了飲食和運動，服用二甲雙胍仍然發現餐後血糖控制不好，在已經服用日劑量達到2000mg的情況下，可以考慮加服其他降糖藥物，特別是有助於餐後血糖控制的藥物來加強餐後血糖的控制，比如胰島素促泌劑、阿卡波糖等藥物，都有改善和控制餐後血糖的作用，也都是可以和二甲雙胍聯合應用的降糖藥，大家可以結合自己的身體情況選用。#清風計劃#