痘痘的形成機制？
痘痘是在遺傳背景下，雄激素刺激毛囊皮脂腺導管上皮細胞異常角化、增生，形成微粉刺、粉刺，堵塞毛孔，從而啟動痘痘的發生。痘痘的丘疹、膿皰、結節以及囊腫等皮損都是在粉刺基礎上形成的，是繼發的皮損。所以粉刺的治療，是我們治療痘痘的核心環節。
粉刺（白頭、黑頭）的真相？
目前仍有部分痘友認為黑頭粉刺是灰塵或化妝品堵塞毛孔造成的，其實這些堵塞物並非灰塵或化妝品，而是排列在毛囊漏斗部管腔的角化細胞，這些細胞在管腔開口處或表皮下「阻礙了皮脂排出」。所以想用清潔的方法去除粉刺是不現實的，過度的清潔，只會使表皮受損。 外用維A酸類藥物，是《中國痤瘡治療指南》推薦治療粉刺的首選藥物。
維A酸類藥物作用機理
維A酸是維生素A的衍生物，和天然存在的維生素A具有類似的活性，不是大家害怕的激素藥物。它通過與細胞核內的特定受體結合而逐漸發揮作用，機制如下：
- 通過調節毛囊皮脂腺導管上皮細胞分化、降低細胞間的粘連，溶解微粉刺、粉刺，並且預防微粉刺的形成；
- 粉刺被溶解後，痤瘡丙酸桿菌生存的厭氧環境被破壞，可以減少丘疹、膿皰等炎性皮損的產生；
- 抑制粒細胞的趨化，起到抗炎的作用；
- 抑制黑色素的產生，減輕痘印（黑色）；
- 誘導表皮增生，使顆粒層和棘細胞層增厚，改善皮膚紋理使之細膩。
在臨床治療痘痘的過程中，結合果酸、水楊酸或者其它的輔助治療藥物，可以顯著縮短痘痘治療療程，並顯著增強療效。
維A酸類藥物
維A酸類藥物作為粉刺的溶解劑，主要有兩方面的作用：一、如果毛孔堵塞，在使用藥物以後，粉刺松解、脫落，會逐漸移動到皮膚表面，痘痘皮損會增加。一般在使用維A酸藥物的早期，都會出現皮損增加的現象，一般持續3-6周，2個月後，皮損開始減少；二、毛孔沒有堵塞，維A酸類藥物將進入到整個受累區的毛孔里，預防微粉刺、粉刺的產生，從而預防毛孔的堵塞。
我們臨床常用於治療粉刺的維A酸類藥物主要有四種：維A酸乳膏；異維A酸乳膏；阿達帕林凝膠；他扎羅汀乳膏或凝膠（主要是用於治療銀屑病，很少用於痘痘的治療，在本文就不介紹）。
（一）、首先被應用於治療痘痘的維A酸類藥物，專業名稱為全反式維A酸（0.025%或0.1%維A酸乳膏）至今仍被廣泛使用。國內常用的是重慶華邦產的維A酸乳膏（商品名叫迪維）。它有兩個濃度，0.025%的是治療痘痘的，0.1%的治療銀屑病的，購買的時候，千萬要不要搞錯了。優點是價格便宜，療效好。缺點是刺激性太強。·
（二）、異維A酸凝膠 代表藥物是安素絲凝膠，主要成分是13-順式維A酸，也稱異維A酸，濃度0.05% 。這個藥的特點是能抑制皮脂腺，減少皮脂的分泌。這是另外兩個維A酸類藥物所不具備的。另外，它的刺激性也比維A酸乳高小。
（三）、阿達帕林凝膠是新一代外用維A酸類藥物，它比全反式維A酸化學性質更為穩定，刺激性更小，耐受性更好。不易見光分解，不需要嚴格避光。抗炎作用更強，除了能抑制粒細胞的趨化以外，還能抑制白三烯的產生。國內目前只有0.1%的濃度，國外已提高到0.3%的濃度。是一種穩定、可靠，但價格較貴的產品。
小結：0.025%維A酸乳膏、異維A酸凝膠以及阿達帕林凝膠，這三個維A酸類藥物都能溶解微粉刺、粉刺以及預防粉刺的產生，但是三個藥也各有特點。綜合來看，阿達帕林凝膠以其性能穩定、刺激性小、耐受好以及抗炎作用強等特點，更多的被醫生和患者接受。儘管價格偏高，《中國痤瘡治療指南》仍然把阿達帕林，作為外用維A酸類藥物治療粉刺的一線選擇藥物。
外用維A酸類藥物面臨的問題
一、早期用藥的刺激不適，局部用藥部位皮膚會有紅斑、脫屑、緊繃感和燒灼感等不適，需要2-4周皮膚才能建立耐受。臨床上，很多痘友誤以為是醫生給他的藥有問題，痘痘沒有治好，皮膚又出現刺激。事實不是這樣的，外用維A酸類藥物，所有人或多或少都會有刺激。就連刺激性最小、耐受性最好的阿達帕林凝膠也不例外。怎麼辦？
外用維A酸類藥物的使用方法通常為每晚1次，用藥最初2周內可以隔2-3天使用1次，以降低皮膚刺激的風險，待皮膚慢慢適應後再逐漸增加使用頻率。如果藥物刺激皮膚，導致發紅、脫屑等問題，則應暫停使用2-3天，恢復正常再用。同時在用藥前後，做好保濕可以顯著減少早期用藥的刺激不適。一般2-4周皮膚才能耐受。挺過早期的刺激不適，抗痘就成功了一半。
二、治療初期痘痘皮損會增多、加重（維甲酸類藥物治療後，粉刺溶解，毛孔里堵塞的東西會逐漸向皮膚表面移動，因此顯得皮損增多、加重）。這種情況一般會持續3-6周，8周後皮損開始減少。這個階段其實是很難受的，有辦法讓皮損消退得更快一些嗎？
外用維A酸類藥物以後，新發的皮損，結合水楊酸2-3次基本就消退。可以顯著縮短治療療程，減輕治療過程的不適。經濟條件許可的痘友，強烈推薦結合水楊酸治療。
外用維A酸類藥物注意事項
- 外用維A酸類藥物不是真正的光敏感性藥物，但接受治療的患者可能出現對陽光敏感性增加的情況，這是由於短期內藥物使角質層變薄導致對紫外線的耐受力下降，以及維A酸類刺激皮膚而導致敏感性增強。推薦使用防曬衣物及低刺激性的防曬霜，尤其是有日光曝露的患者；
- 由於外用維A酸類對痘痘有預防作用，因此藥物應塗抹在全部痤瘡發生區域，而不是單個皮損的點塗；
- 外用維A酸類藥物治療痘痘，皮損完全消退需要3-6個月，在皮損完全消除以後，可以逐步過渡到每周2-3次維持治療，預防復發。一般建議維持6-12個月。
- 維A酸類藥物，懷孕、哺乳期間以及妊娠前一個月要儘量避免使用。
特別提醒：痘痘治療方案並不複雜，但治療過程很複雜。不是自己買個藥膏或者美容產品，摸摸就能好的。更不是帶貨黨說的，他用什麼東東治好了痘痘，你用用也能好。所以強烈建議各位痘友一定要在皮膚科醫生的指導進行規範治療。