我國乳腺癌5年生存率已達83.2%,預防復發全面指導在這裡

無癌家園i 發佈 2020-03-04T15:11:26+00:00

根據2019中國臨床腫瘤學會乳腺癌年會上獲悉的資料顯示,我國乳腺癌患者5年生存率已達83.2%,比過去10年間提高了7.3%。

有一種癌症,經過30年不懈的努力,正在成功地由「絕症」轉變為「慢性病」。毫無疑問,這就是乳腺癌。根據國家癌症中心最新發布的《2019年中國最新癌症報告》顯示,乳腺癌居女性發病的首位,每年發病約30.4萬人。曾有報告提出,乳腺癌患者若按照每年2%~2.5%的速度遞增,預計到2021年,中國乳腺癌患者人數將高達250萬人。幸運的是,乳腺癌已不再是「絕症」,已逐步向「慢性病」的方向轉變。


根據2019中國臨床腫瘤學會(CSCO)乳腺癌年會上獲悉的資料顯示,我國乳腺癌患者5年生存率已達83.2%,比過去10年間提高了7.3%。


就在2019年10月18日,第十四屆上海國際乳腺癌論壇上發表的一項研究中顯示,乳腺癌已經從絕症變成慢性病。這項研究中選取的是20085例進行乳腺癌手術的乳腺癌患者,0期~III期5年無病生存率為85.5%,乳腺癌原位癌5年總生存率高達97.9%,II期和III期患者5年平均生存率分別為75%和61%。未來5年,醫院乳腺癌患者5年生存率還能有望提高3%~5%!


乳腺癌不可怕,最可怕的是復發

通常來講,乳腺癌經過規範的治療後,患者的生活也會逐漸走向正常化。但是,乳腺癌的復發問題卻讓患者很擔憂。有數據表示,在行乳腺癌手術後1~3年里,60%~80%的患者會復發,而在這些復發的患者裡面,又有1/4的患者會死亡。因此,很多人對於乳腺癌復發的恐懼很大。


但是又有很多乳腺癌患者認為,手術做完後腫瘤也切掉了,該做的化療也都做了,是否算是治好了呢?在這裡,小編要提醒各位癌友,無論何種分型,乳腺癌術後存在兩大復發高峰。術後1~3年和8~10年是激素受體陽性乳腺癌的兩大復發高峰。因此,患者進行康復治療不僅僅是術後的3~5年,更應該是5~10年甚至更長時間。對待乳腺癌,應該做到積極地預防復發,即使局部或區域復發,只要規範輔助治療仍有治癒的可能;而腫瘤一旦發生遠處轉移,治癒雖然很難,但若積極治療,仍能夠延長生存期。

圖為乳腺癌術後復發情況


預防復發,合理應用輔助治療

目前,術前進行新輔助治療,術後進行規範的輔助治療(化療、放療、內分泌治療及靶向治療等),均能最大限度降低乳腺癌的復發轉移風險。


01 新輔助治療

新輔助治療是指主要治療手段(比如手術)之前做的一種治療(包括新輔助化療、新輔助靶向治療、新輔助內分泌治療等),是從乳腺癌引入的一個相關性概念。其目的在於:

  • 使腫瘤縮小,殺滅看不見的轉移細胞,提高整體治療效果
  • 降低腫瘤臨床分期,提高切除率和保乳率
  • 讓本來需要全切的患者保住器官,例如全切的乳腺癌轉為可保乳的情況
  • 了解患者腫瘤對什麼藥物敏感

新輔助化療適應證,滿足其一即可:

1. 腫瘤比較大,直徑超過5cm;

2. 腋窩淋巴結已有轉移

3. HER-2高表達

4. 三陰乳腺癌患者有保乳想法,但由於腫瘤和乳房比例問題無法保乳的。

02

術後輔助放療


有臨床研究表明,乳腺癌根治術後實施輔助放療,5年局部率下降17%,15年乳腺癌相關死亡率下降5.4%。因此,採取早期乳腺癌保乳術後的根治性放療,是保乳治療不可缺少的部分。


Ⅰ、Ⅱ期患者選擇性乳房切除術後胸壁和區域淋巴結的術後放療,可有效降低局部復發率,並在一定程度上提高生存率。此外,術後輔助放療也是局部晚期患者綜合治療的必需手段之一;局部區域性復發患者的放射治療,是重要的補救性治療措施;轉移性患者的姑息性放療,如骨轉移患者的止痛、預防病理性骨折、腦轉移患者降低顱內壓等,可改善患者在帶瘤生存期間的生存質量,並延長部分患者的生存時間。

療效相似,副作用更小首選質子治療

患有乳腺癌的患者採取放療是不可避免的治療選擇,然而放療會造成一些皮膚紅腫、脫髮、照射部位疼痛、噁心等短期副作用,治療結束或者對症處理後即可恢復。但是,肺炎、心臟毒性等嚴重併發症需引起注意。全球腫瘤醫生網的專家建議,在治療早期乳腺癌時,質子治療不失為一種比標準放射治療更安全的替代方案。

乳腺癌患者可能受益於質子治療輻射,這可以減少對心臟和肺部的輻射。質子治療的高能量質子射束只會進入腫瘤,不會傷到周圍正常細胞,更不會危及鄰近的心臟器官,讓乳腺癌治療,不再擔憂心臟損傷的問題。

圖片依次為質子治療和常規X射線療法

註:紅色:高輻射劑量;綠色:中間輻射劑量;藍色:低輻射劑量

03 乳腺癌21基因檢測


乳腺癌多基因檢測可幫助患者進行個性化全身輔助治療以及預測患者的復發風險,而2019年乳腺癌NCCN指南強烈推薦考慮21基因檢測。


乳腺癌21基因檢測適合處於Ⅰ或Ⅱ期、雌激素受體陽性、淋巴結轉移陰性、將要採用他莫昔芬治療的新確診患者;絕經後淋巴結陽性、雌激素受體陽性的侵潤性患者,也可以通過21基因檢測確定化療獲益。

04 術後輔助化療


對患者基本情況(年齡、月經狀況、血常規、重要器官功能、有無其他疾病等)、 腫瘤特點(病理類型、分化程度、淋巴結狀態、HER2及激素受體狀況、有無脈管瘤栓等)、治療手段(如化療、內分泌治療、靶向藥物治療等)進行綜合分析,醫師根據治療的耐受性、術後復發風險、腫瘤分子分型和治療敏感度選擇相應治療,並權衡治療給患者帶來的風險-受益,若接受化療的患者受益有可能大於風險,可進行術後輔助化療。


術後輔助化療適應證

1. 浸潤性腫瘤大於2cm

2. 淋巴結陽性

3. 激素受體陰性

4. HER-2陽性(對T1a以下患者目前無明確證據推薦使用輔助化療)

5. 組織學分級3級

1)首選含蒽環類藥物聯合或序貫化療方案:

  • 以蒽環類為主的方案,如CA(E)F、A (E)C、FEC方案(C:環磷醯胺,A:多柔比星,E:表柔比星,F:氟尿嘧啶)。
  • 蒽環類與紫杉類聯合方案,例如TAC(T:多西他賽)。
  • 蒽環類與紫杉類序貫方案,例如AC→T/P(P:紫杉醇)或FEC→T。

2)不含蒽環類的聯合化療方案,適用於老年、低復發風險、存在蒽環類禁忌或不能耐受的患者,常用TC方案。

3)一般根據術後復發風險,選擇不同的輔助化療方案。

  • 高危患者,傾向於選擇含蒽環和紫杉的方案,例如:AC-T、FEC-T、TAC、密集化療AC-P等;
  • 中危患者,傾向於單含蒽環或單含紫杉的方案,例如:CAF、CEF、TC(6周期)等;
  • 需要化療的低危患者,可選擇4-6周期的單含蒽環或非蒽環方案,例如AC、EC、TC等。

4)三陰性乳腺癌,除部分腫瘤負荷較小的患者外(如T1,N0),一般推薦A(E)C-T(P)的化療方案,劑量密集型A(E)C-T(P)方案可優選用於部分可耐受的三陰性乳腺癌患者。

5)大多數Luminal B 乳腺癌患者需要接受術後輔助化療,方案應包含蒽環和(或)紫杉類。

6)LuminalA型乳腺癌對化療反應較差,如淋巴結1-3個陽性可選擇4~6周期的A(E)C或TC方案,但對淋巴結轉移≥4個的高危患者,可推薦A(E)C-T(P)方案。


05 術後輔助內分泌治療


激素受體陽性乳腺癌約占所有乳腺癌的70%。HR+/HER2-轉移性乳腺癌(MBC)絕經前和絕經後婦女的臨床指南首選內分泌治療。

輔助內分泌治療適應證

1)激素受體ER和或PR陽性的浸潤性乳腺癌患者。

2)原位癌患者如出現以下情況可考慮行5年內分泌治療:①保乳手術後需要放療患者,特別是其中激素受體陽性的導管原位癌;②僅行局部切除導管原位癌患者;③行乳腺全切患者,用於預防對側乳腺癌發生。

雌激素受體調節劑——

  • 他莫昔芬:tamoxifen (Nolvadex)
  • 托瑞米芬:toremifene (Fareston®)

這類藥物通過結合乳腺癌細胞上雌激素受體從而阻止了雌激素促進該乳腺癌細胞生長的作用。適應症為雌激素受體陽性女性復發轉移性乳腺癌,或在用作雌激素受體陽性乳腺癌手術後轉移的輔助治療,預防復發。


芳香化酶抑制劑——

  • 依西美坦:exemestane (Aromasin®)
  • 來曲唑:letrozole (Femara®)
  • 阿那曲唑:anastrozole (Arimidex®)

芳香化酶抑制劑能特異性導致芳香化酶失活, 抑制雌激素生成,降低血液中雌激素水平從而達到治療乳腺癌的目的。多用於抗雌激素(他莫昔芬)治療失敗的絕經後晚期乳腺癌患者。


雌激素受體拮抗劑——

  • 氟維司群:fulvestrant (Faslodex®)

是一類新的雌激素受體下調劑類抗乳腺癌治療藥物。適用於抗雌激素療法治療後無效、病情進展或激素受體呈陽性的絕經後婦女轉移性晚期乳腺癌的治療。它是他莫昔芬失敗後被證明有效的唯一雌激素受體拮抗劑。

2017年11月15日,FDA批准了氟維司群聯合CDK4/6抑制劑abemaciclib用於激素受體陽性、HER2-內分泌治療後疾病進展晚期或轉移性乳腺癌。


mTOR抑制劑——

  • 依維莫司:Everolimus (Afinitor®)

它與依西美坦聯合應用於晚期激素受體陽性(HR +)、HER2陰性(HER2-)乳腺癌,主要用於來曲唑或阿那曲唑治療後沒有好轉的絕經後婦女。


CDK4/6抑制劑——

近年來,細胞周期蛋白依賴性激酶(CDK)4/6抑制劑一直在刷新晚期雌激素受體陽性乳腺癌的治療效果,以上3種藥物均已獲得FDA批准與內分泌治療聯合用於乳腺癌一線治療。目前,中國已經批准全球首款CDK4/6激酶抑制劑帕博西尼(愛博新)治療乳腺癌,在醫院就能買到該藥,但是並未納入醫保。

06 靶向治療藥物


如果患者不幸乳腺癌復發,還可以選擇採用靶向治療。靶向治療是在細胞分子水平上,針對已經明確的致癌位點(癌細胞內部的一個蛋白分子、或一個基因片段)進行治療。靶向藥物的研發和應用使得癌症患者的治療模式發生變化,極大地延長了患者的生存期。但每個患者的突變基因不同,同一種靶向藥,不能用於所有患者。為了判斷患者是否可使用靶向治療藥物,首先需要進行基因檢測,通過基因檢測,確定患者致癌位點,然後再選擇合適的靶向藥。

靶向HER2——

HER2陽性乳腺癌患者約占所有乳腺癌的20%,可以選擇的藥物也有很多。

在已有曲妥珠單抗、帕妥珠單抗的雙靶一線治療的基礎上,2019年又有了新的ADC藥物(T-DM1)、TKI藥物(如奈拉替尼、吡咯替尼)以及創新藥(Margetuximab)可供選擇。


靶向BRCA——

乳腺癌易感基因(BRCA)是重要的抑癌基因,包括BRCA1和BRCA2。BRCA1/2基因是評估乳腺癌、卵巢癌和其他相關癌症發病風險的重要生物標誌物,也是影響患者個體化治療方案選擇的生物標誌物,所以BRCA檢測具有重要的臨床意義。

在三陰性乳腺癌中,有約17%的人群為BRCA突變,對於此類人群PARP抑制劑是非常好的選擇。目前,獲批於乳腺癌的有奧拉帕尼和他拉唑帕尼。

07 免疫治療藥物


阿特珠單抗

2019年3月8日,全球首款用於治療乳腺癌的免疫檢查點抑制劑-atezolizumab(阿特珠單抗)獲批上市!

FDA加速批准atezolizumab(TECENTRIQ®,Genentech Inc.)與紫杉醇蛋白結合,用於成人患者無法切除的局部晚期或轉移性三陰性乳腺癌(TNBC)。這一療法要求患者的腫瘤PD-L1表達是陽性(PD-L1(腫瘤浸潤性免疫細胞)表達≥1%),而PD-L1的表達情況需由FDA批准的伴隨診斷設備VENTANA PD-L1 (SP142)進行檢測。

若癌友們對於用藥方面有什麼疑惑或者希望參加臨床試驗,可詳情諮詢全球醫生腫瘤網。

定期隨訪和複查

術後局部復發,大部分在2年之內發生,其中約有40%發生在術後6個月以內。手術過後切勿萬事大吉,6個月內最好每月去複查1次,6~12個月內每2個月複查1次,1~2年每3個月複查1次;2年以上每半年複查1次。


同時患者還可進行自我檢查,經常觸摸患側胸壁、對側乳房、雙側腋窩及鎖骨上窩等部位,若發現有可疑的腫塊,應立即到醫院檢查。兩年後復發的可能性相對較小,這時可每隔6個月或1年複查1次,以防遠處轉移。為了防止復發,醫生會根據治療方案開抗癌藥物,患者除按時服藥外,更要定期複查,檢查這些藥物是否對身體產生副作用,並及時調整用藥種類及劑量。


乳腺癌複查手段

常規複查手段有:乳腺超聲、血常規檢查、血生化檢查、

腫瘤標誌物、腹部超聲、骨密度、心臟彩超

非常規複查手段有:乳腺鉬靶(1年1次)、胸部X線(1年1次)、

乳腺MRI(必要時)、骨掃描、PET-CT、頭顱-CT


合理調養身體


如果乳腺癌患者術後身體較為虛弱,加之放化療後的毒副反應嚴重,則應以臥床靜養為主,不要急於起來活動。飲食上應選擇比較容易消化、符合患者口味、富含各種維生素及微量元素的食物(如如海藻、青蘿蔔、木瓜、紅薯、金針菇、大蒜、芹菜、綠花菜、大豆、獼猴桃、橘柑等),少食油膩食物。


如果患者術後一般狀況尚好,但放化療後出現骨髓抑制,即血細胞明顯減少時,應儘量減少外出,避免與感冒患者接觸,減少發生各種感染的機會;如血小板顯著下降,還應避免外傷,避免各種出血傾向。


如果患者放化療後出現厭食、噁心、嘔吐等消化道反應,則應安排少食多餐,吃些清淡可口的食物,吞咽時小口細嚼慢咽,餐後不要平躺,宜半坐臥位,不宜立即活動。

注意功能鍛鍊

由於乳腺癌手術範圍較大,局部皮膚、皮下脂肪、血、神經、淋巴管以及肌肉等都會有不同程度的損傷,從而影響患肢上肢的活動,甚至出現胸廓畸形。最重要的預防措施是及時進行功能鍛鍊。通常手術後1周左右就應該開始活動上肢,先使患側手臂逐漸上舉,開始時由於疼痛,活動度很小,但不要著急,要堅持天天練習。當患側手臂可以觸到同側耳朵時,可練習用患側手臂梳頭,先從患側梳起,逐漸梳向對側,直到可以觸到對側耳朵。另外還可將患側手臂背後逐漸向上摸,直到能摸到對策肩胛骨。


還可做些擴胸運動,使患側胸廓及肩關節得到適當的運動。由於手術中患側淋巴結被清掃,許多毛細血管、淋巴結被損傷,可能會影響上肢血液和淋巴液的回流,致使患側上肢腫脹。預防這一點,除了要抬高手臂外,還應適當活動上肢,避免肌肉收縮,促進血液、淋巴液回流。若出現了上肢腫脹,則應儘量避免在患肢注射或靜脈穿刺注射液。總之,只要及時並堅持鍛鍊,患肢手臂功能是完全可以恢復正常的。

遠離致癌因素

乳腺癌患者術後要遠離各種促進乳腺癌復發的因素。要做到不吸菸、不飲酒,少吃高脂肪、熏制和燒烤食品,避免使用含雌激素較高的美容化妝品,儘量避免接觸放射性和電磁輻射。


最後,預防乳腺癌復發和轉移還需要科學的生活方式。調整好生活節奏,避免和減少精神、心理緊張因素,保持樂觀的情緒和良好的心態,積極參加體育鍛鍊,養成科學的飲食習慣等。


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