科普君了解到，不少肺癌患者在放化療後會出現噁心、嘔吐等不良胃腸反應症狀，而腹瀉正是其中重要症狀之一。據相關研究統計，晚期腫瘤患者發生腹瀉的幾率為10%，而接受腹盆腔放療的患者中發生腹瀉的幾率占20%～49%之多。[1]
腹瀉的臨床症狀常表現為短時間內多次排出不成形或水樣狀的糞便(每日大便多於300ml)，嚴重者會造成脫水、電解質紊亂，甚至腸道粘膜損傷、菌群失衡等，因此發生腹瀉時及時得到救治至關重要。
互助君需要提醒各位覓友的是，造成腹瀉的原因有很多，切不可「一刀斬」地進行治療。明確腹瀉病因才應該是治療腹瀉的首要前提。
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導致腹瀉的常見病因
對於癌症患者來說，發生腹瀉的原因複雜多樣，應該從多角度進行考慮。
一、腫瘤相關性因素
常見於內分泌腫瘤，如胃泌素瘤，甲狀腺髓樣瘤；這些腫瘤可產生一種或多種生物活性物質，引起水電解質轉移紊亂，進而導致腸腔內液體過度分泌，從而發生腹瀉。
二、治療相關性因素
1.術後後遺症
部分曾有胃腸道疾病且曾接受過腸管切除手術的覓友容易發生腹瀉，其原因是手術切除腸道管後，腸管縮短，造成腸道功能改變和吸收面積減少，間接導致食物通過消化道的時間減少，進而導致吸收不良性或動力性腹瀉。[2]這類患者一般伴有消瘦體徵。
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2.放療相關性治療
在治療直腸癌、卵巢癌、宮頸癌等疾病而進行的盆腔內放療時，有些本身胃腸道功能不良的覓友，其腸道黏膜更易受到損傷，引起放射性直腸炎腹瀉。
臨床上，醫生一般會指導患者服用減緩腸蠕動頻率的止瀉藥進行治療。
3.化療相關性治療
腹瀉是化療的常見副反應，由於腸道黏膜分裂增殖速度較快，易受到細胞毒類抗腫瘤藥物的抑制或破壞，進而使胃腸道分泌增加，腸道內液體平衡被破壞。
臨床上，易引起腹瀉的化療藥物有多柔比星、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、伊立替康等，但不需要太過擔心，一般來說，醫生會在用藥前為患者做詳細解釋，並採取一定的防範措施。
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提醒：正在接受化療或者近2周內接受化療患者發生腹瀉的時候，臨床上應該給予足夠的重視。但在沒有發熱的情況下，應在醫生的指導下試用止瀉藥物，不應擅自服用易蒙停、黃連素等止瀉藥物，且不宜過量頻繁服用。
三、其他因素
1.乳糖不耐受者
有些患者本身體內就缺乏消化乳類製品的酶，當服用牛奶、奶酪或酸奶等奶製品時就有可能產生腹瀉等症狀。[3]
2.細菌/胃腸道感染引起
細菌或寄生蟲等感染也是腫瘤患者腹瀉的一個重要因素。癌患的免疫力本身就較低於常人，且服用化療藥常常會發生骨髓抑制，其體內強大的防禦屏障功能更進一步減弱，使腸道中致病菌群增殖活躍，如志賀菌，大腸癌細菌，從而引起感染性腹瀉。[4]
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3.抗生素治療引起
治療感染性腹瀉，臨床上較常用抗生素來清除體內病原菌感染，但由於這類抗生素不具有「靶向性」，在清除有害菌時常常也會影響到腸道內正常菌群，致腸道菌群失調，可直接或間接導致腹瀉的發生，且有時候會伴有發熱症狀。
腹瀉治療需對症
知道了導致腹瀉的常見原因，我們再來看看應該如何對症處理。
國際衛生組織（WHO）在1981年將腫瘤相關性腹瀉分為四個等級：
Ⅰ級 暫時性（＜ 2 天）
Ⅱ級 能耐受（＞ 2 天）
Ⅲ級 不能耐受，需治療
Ⅳ級 血性腹瀉
對於癌患發生腹瀉，可先行記錄下腹瀉的特點，包括其持續時間、排便規律及頻次、排泄物性狀等，及近期有無化療、化療用藥情況等。至醫院就診時則可藉助實驗室及輔助檢查手段，例如糞便檢查、血象、腎功能、水、電解質、酸鹼、內鏡等手段做進一步的檢查，明確導致腹瀉的原因及機制。
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一方面應該根據腹瀉的輕重程度進行治療，腹瀉症狀較輕時，可予以蒙脫石散劑、洛哌丁胺，同時可口服補液鹽（ORS）預防和糾正脫水、電解質失衡。
而對於腹瀉並伴嘔吐、消化道出血、少尿等嚴重者，應禁食，且應立即到醫院就診，一般通過靜脈滴注多種維生素即可糾正水和電解質絮亂，如有覓友患有低鉀血症時則可通過補鉀進行治療。重症患者可考慮短期應用糖皮質激素（如潑尼松），以減輕中毒症狀。[5]
另一方面，若有腹瀉症狀的化療患者，同時出現了白細胞、血小板減少等骨髓抑制的副作用，在應用止瀉藥時，應當考慮有無合併感染，必要時需服用慶大黴素、諾氟沙星等抗菌藥。
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除此之外，這類患者在飲食上也應該多加注意，尤其是對於乳糖不耐受的患者來說，在平日裡應減少飲用生冷牛奶、避免一次食用大量奶製品，每天飲用牛奶不超過2杯；』或者可在食用牛奶或乳製品時，服用乳糖酵素等藥物進行緩衝。[3]
飲食上，建議少食多餐、不過飽；減少不溶性纖維的攝入，避免食用產氣食物和含有咖啡因的飲料；進食咀嚼時應儘量閉口，避免咽入過多氣體，影響胃腸消化系統。
食物選擇上，宜選易消化食物，推薦必要時使用容易吸收的特膳類營養粉。
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另外，由於鈉離子和鉀離子是腹瀉時丟失最多的電解質，故應堅持補充足夠的液體，如溫水、淡茶、清湯等，土豆、橘子等含鉀量比較高的食物也可適當補充。
封面圖片來源：攝圖網正版圖庫
責任編輯：乳腺癌互助君
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