孩子發燒了怎麼辦？會不會燒壞腦子？具體該怎麼做？

一起分享科學嚴謹、靠譜有趣的兒童合理用藥知識。

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寶爸寶媽們，大家好，我是李志玲。今天和大家分享的是「孩子發燒了怎麼辦？會不會燒壞腦子？具體該怎麼做？」這個話題，為大家科普孩子發燒用藥的關鍵原則和處理小妙招。

發燒是幾乎每個寶寶都會出現的情況，那什麼是發燒呢？通常腋下體溫≥37℃，肛溫/耳溫≥38℃，口腔溫度≥37.5℃醫學上稱之為發熱。但是蓋被子太多、天氣太熱、測量方法不對等可能影響測量結果，若懷疑體溫發熱，儘可能讓寶寶平穩安靜適當解開衣服1~2小時後，再次測量。

發燒並不代表生病，發燒只是一個症狀，是寶寶自身抵抗生病的戰鬥，是很多疾病初期的一種防禦性反應，也是人體的自我保護機制之一，這通常是無害的。

很多病菌的最佳存活溫度就是體溫37度，發燒有助於幫助消滅病菌。所以說發燒並不見得就是件壞事，它可以有效地抑制病原微生物對人體的侵襲，增強人體免疫功能。過早或過量服用退熱藥，反而會降低寶寶自身免疫力，延長康復時間，所以爸媽們的注意力更應該放在尋找發燒的原因，而不是著急退熱。

01 發燒的病因

使用退熱藥的目的是為了讓孩子更舒適。前面講過發燒不是病，所以退燒藥不是治病的。需要積極尋找發燒病因並治療，如果細菌感冒可以用抗生素，如果寶寶是病毒感冒，抗生素是沒用的。所以要先確認是細菌感染再使用，這一部分建議遵循醫囑。

02 發燒會不會燒壞腦子，熱性驚厥應該如何處理？

小時候經常被恐嚇，發燒了會燒壞腦子的！這些其實都是沒有科學依據的。

發熱本身不會導致腦損傷。「及時」吃退燒藥，並不能預防驚厥的發生。認為及早降溫可以避免熱性驚厥，這種觀點是錯誤的。媽媽們知道嗎？其實熱性驚厥與發燒溫度、發燒時間沒有太大相關。

熱性驚厥

鑒於特別多的媽媽想了解熱性驚厥的問題，在此也專門詳細插播一下熱性驚厥的表現及正確的處理方式。

絕大多數的熱性驚厥發生在1歲到1歲半的孩子。發生熱性驚厥的孩子表現為臉、胳膊或腿痙攣或有節奏的抽搐,持續時間不到一至兩分鐘。持續15分鐘以上的驚厥一般較少。

發生熱性驚厥的常見原因

發生熱性驚厥的常見原因：神經發育不全、細菌或病毒感染、接種疫苗後等都可能導致熱性驚厥。

對於有過熱性驚厥發作的孩子，積極地退熱治療也不能夠預防再次驚厥發作，因此不建議給孩子過早吃退熱藥。但是有過熱性驚厥的孩子再次發熱時，因為有可能驚厥再次發作，家長最好陪在身邊，保證孩子安全，特別是在沐浴、上下樓等時候。

熱性驚厥是否會導致腦損傷?

熱性驚厥是否會導致腦損傷?一般不會造成腦損傷，但是驚厥持續時間過長可能會導致腦損傷。從專業角度來講，小兒熱性驚厥分為簡單型和複雜型——簡單型為：發作小於15分鐘，兩手兩腳對稱性的全身抽搐，包括眼鏡上吊、嘴唇發紫；在24小時只發作一次，沒有復發。如果同時滿足以上三種條件，寶寶是簡單型，如果寶寶沒有其他腦炎或腦膜炎的危險，也沒有代謝性疾病，這樣的小兒簡單型熱性驚厥很可能會復發，但是很溫和也很安全，不用擔心，也不會影響孩子智商。如果不滿足以上三種條件，是複雜型熱性驚厥，有繼發癲癇的風險，需要儘快送醫院就診。

家長該如何做？

• 保持鎮定；

• 保護孩子的安全，避免擦傷碰傷；

• 讓您的孩子側臥，或將孩子的頭偏向一側，避免嘔吐物吸入；

• 記錄驚厥持續時間和形式（最好錄像）；

• 不要試圖阻止他們的動作或抽搐；

• 不要按壓人中，沒有證據表明按壓人中能終止驚厥或縮短驚厥發作時間，且有可能因操作不當導致下頜壓低，增加氣道阻塞風險；

• 別往孩子嘴裡塞任何東西；

• 不要在抽搐時或抽搐停止後即刻餵水餵藥；

• 看著時鐘或手錶。持續不間斷地5分鐘以上的驚厥發作,需要立即治療。

• 一個家長留在孩子身邊，另一個家長打電話請求緊急醫療援助。

• 年齡不到12個月的嬰兒,發生驚厥需要接受檢查以排除腦膜炎引起的發熱，如頭顱CT和/或腰椎穿刺等。

03 什麼時候需要用退熱藥？

如何判斷藥品是否起效？

什麼時候需要用退熱藥？

一般很多科普會推薦體溫達到38.5攝氏度時考慮使用退熱藥，但沒必要死摳38.5度這個數字，具體還是看孩子的精神狀況，假如孩子精神不好，體溫上升的速度也很快，就沒必要非要等體溫達到這個數字再用藥，應儘早使用退熱藥。而假如孩子體溫超過 38.5 攝氏度，但精神狀態很好，也沒必要一定要給藥。

如何判斷藥品是否起效？

媽媽們也經常諮詢如何判斷藥品是否起效？使用退熱藥後，80% 的孩子會在30-60分鐘內體溫明顯下降。

假如孩子服藥一個小時，體溫仍無明顯變化，首先要檢查一下劑量是否準確。需要用藥品自帶的吸管或量杯準確量取，假如沒有，就要使用無污染的注射器。不要使用家用湯匙等來稱量，不同湯匙大小差別太大。再注意觀察體溫和患兒表現，不要急著加藥或換藥，以免引起藥物過量。布洛芬至少要間隔6小時服用、對乙醯氨基酚至少要間隔4小時。很多人為了快速降溫，不到間隔時間馬上又服同種藥，或者同時服用其他的退燒藥。這樣做容易造成蓄積，損傷肝腎。

孩子吃了感冒藥，體溫不降反升？

我看到很多媽媽留言說，我的孩子吃了感冒藥，體溫不降反升，是怎麼回事？還有媽媽說，我的孩子吃了退燒藥，當時退燒了，後來又燒上來了，該怎麼辦？

其實，不是孩子每次吃退熱藥，體溫都可以降至正常，這與孩子體溫是否在上升期，本身導致發熱的病因是什麼，孩子的年齡等因素都有關係。一個正在寒戰產熱的孩子，體溫處於上升期，即使使用退熱藥，體溫可能不降反升。

還有一種情況是，孩子吃退熱藥效果不好，可能是補水不夠。因為退熱藥都是通過出汗來降低溫度的，如果孩子體內水份不夠，會直接影響退熱的效果。所以建議家長們在孩子發熱時，一定要注意補水。

說到這裡，提醒各位家長，應當把關注點更多地放在孩子的精神狀態上，結合孩子當時的情況以及自己過往的護理經驗，來綜合決定何時使用退熱藥。

04 可以選擇哪些退熱藥？

WHO目前推薦的經典的兒童退熱藥只有對乙醯氨基酚（常見品種有泰諾林、必理通、小兒百服寧等）和布洛芬（如：美林），也是目前全球範圍內最常用的兩種兒童退熱藥。

乙醯氨基酚

先來談談對乙醯氨基酚，這種藥是通過下調體溫調節中樞，讓孩子出汗散熱而發揮解熱作用。嬰兒的混懸滴劑和兒童的混懸液的濃度是不一樣的，需要注意。

美國兒科學會推薦 3 個月以上的孩子就可以服用對乙醯氨基酚。最常用的用法：10 至 15 毫克/公斤體重，每 4 至 6 個小時口服一次。國內是推薦一日不超過4次，國外的指南推薦最多一日可以使用5次。

對乙醯氨基酚還有栓劑，在沒有特殊情況下，目前優先推薦家用退熱藥還是口服。因為口服吸收很好，也簡單易行，栓劑的劑量不好把握，不好操作。但當孩子發熱伴有嚴重的嘔吐時，口服藥物都被吐出來，無法把握藥物的劑量，影響退熱效果，或者寶貝熟睡中高熱，不想叫醒寶貝餵藥，這時建議選擇栓劑替代。栓劑使用方法：插入栓劑前洗凈雙手，去掉栓劑外部包裝。請儘可能於用藥前讓寶貝解大便，寶貝可側臥或伏在大人的大腿上，放鬆肛門，手握藥栓，用手指將藥栓的尖端向前輕輕推進插入肛門，以舒適為宜，若在插入直腸栓時有困難或有疼痛感，請在藥栓的頂部(形狀較尖的一端)，抹少許液狀石蠟、凡士林或其他潤滑劑。插入栓劑後慢慢地將雙腳和上，保持側臥姿勢數分鐘。

布洛芬

布洛芬退熱的效果比乙醯氨基酚更加持久一些。布洛芬常用的劑量是 5至10毫克每公斤體重每次口服，每6至8小時一次，每日可給予的最高總劑量是 40毫克每公斤體重。24小時不超過4次。

05 對乙醯氨基酚和布洛芬，有什麼區別，如何選？

1、年齡。3個月到6個月的孩子只建議用對乙醯氨基酚，不能用布洛芬，6 個月以上的兒童可以選擇布洛芬或者對乙醯氨基酚。3個月以下孩子發熱建議去醫院就診。

2、布洛芬退熱效果及退熱維持時間比對乙醯氨基酚好一些，能減少給藥次數，避免晚間高燒反覆。39.1度以上的高熱建議選用布洛芬，晚上發熱建議選用布洛芬。

3、當孩子有嚴重的嘔吐、腹瀉，脫水可能較為嚴重的情況下，一般不首選布洛芬退熱，因為布洛芬的胃腸道反應較對乙醯氨基酚明顯。當孩子有基礎的腎臟疾病，如腎炎等，退熱藥也不首選布洛芬。部分患兒服用布洛芬後出汗較多，因此使用時應補充水分和適量電解質，同時建議先餵飯再餵藥，以減少藥物對他腸胃的刺激。

4、誤服或長時間大劑量使用對乙醯氨基酚，可能會導致寶寶肝損害。而過量服用布洛芬，可能對腎臟造成損傷，不過一般情況下，布洛芬造成的腎損害停藥之後大部分可恢復。

5、水痘的孩子發熱，不推薦使用布洛芬，因為有加重或繼發感染的風險。可以用對乙醯氨基酚。

6、「蠶豆病」（G-6-PD酶缺乏症）寶寶退熱首選布洛芬，對乙醯氨基酚退熱可能有發生溶血的危險。

06 孩子睡著後又發燒，要叫醒餵退燒藥麼？

基本不需要。發燒可能不舒服，但睡著一半被喊起來肯定也很不舒服。因此如果寶寶睡的比較安穩，沒有表現出很難受的不適情況，就不需要叫醒他。當然如果是3個月內的新生兒寶寶，或者出現超高熱（如41度以上），或者寶寶出現意識混亂等比較嚴重的情況，不管寶寶是否睡著，都要及時送醫就診，這個後面會再講。

07 要不要配合物理降溫？

優先溫水擦浴退燒的建議前幾年還流行，現在已經過時，因為會增加寶寶不舒適感，不推薦使用。

08 是否聯合或交替使用對乙醯氨基酚和布洛芬？

我個人不推薦聯合或交替使用對乙醯氨基酚和布洛芬，2016年中國的0至5歲發熱指南也不推薦。交替餵孩子吃對乙醯氨基酚和布洛芬，很容易造成餵錯藥、誤服藥，有不少媽媽都給我反饋會忘記上次給孩子吃的是哪一種藥了。因此堅持使用同一種藥物更好。

但是高熱不退時，比如之前使用的退燒藥物未到最小間隔時間，孩子又出現高燒不適，一定需要給孩子退燒的前提下，可以謹慎交替使用。建議用紙筆專門記錄下來每次服藥的時間和種類，放在床頭明顯的地方。確保下次不管哪個看護人給孩子服藥的時候，都先認真對照上次的用藥記錄。

09 以下藥物已經不建議使用，醫生開時請直接說不

安乃近：1977年，美國就正式禁用安乃近，目前世界範圍內有30幾個國家禁用此藥。因為它可能引起嚴重的不良反應。常用的含安乃近的藥還有重感靈，也屬於應該淘汰之列。

去痛片，APC片：在一些偏遠地區仍在使用，事實上這類藥物含有非那西丁，損害寶貝腎臟，在歐洲許多國家已被禁用。

尼美舒利：此藥目前禁止用於退燒藥使用，禁止用於12歲以下兒童。不良反應太大。

10 餵藥後寶寶吐了怎麼辦？

一般來說，餵藥後15分鐘內嘔吐原劑量補喂，超過1小時不餵。15分鐘到1小時之間需要看嘔吐物的顏色、有沒有藥品的味道、嘔吐的是藥品還是食物等因素綜合決定。

11 什麼時侯看醫生？

3個月以下的嬰兒出現發熱應該立即就醫——即便是輕微的發燒，在新生兒階段也可能是嚴重感染的表現；6月齡至2歲的孩子，發熱超過24小時，2歲及以上的孩子，發熱超過72小時，建議面診醫生。

出現超高熱（如41度以上），或者寶寶出現意識混亂等比較嚴重的情況，不管寶寶是否睡著，都要及時送醫就診。

12 退熱藥開封后可以存放多久？

有爭議，我個人建議布洛芬混懸液和對乙醯氨基酚滴劑，建議您在一個月內使用，兩周內更佳。所以每次使用時要記得在藥品包裝上寫上開封日期。不要用滴管直接喂，避免污染整瓶藥物。

退熱藥選擇小結

• 3個月以下兒童發熱，面診醫生決定治療方案。

• 3-6個月首選對乙醯氨基酚，在醫生指導下使用。

• 6個月以上、「蠶豆病」寶寶推薦布洛芬。

• 6個月以上的寶寶，有嚴重脫水風險時推薦對乙醯氨基酚。

• 6個月以上的一般情況，布洛芬與對乙醯氨基酚無明顯優劣。相對布洛芬退熱維持時間更長，適合於高熱和晚上退熱。

• 水痘，就應選擇對乙醯氨基酚退熱。

• 不推薦退熱藥聯合用藥。

• 使用前請仔細閱讀藥品說明書，開封后建議在一個月內使用。

• 退熱藥應按照孩子的公斤體重來計算精準劑量，而不是年齡。

• 溫水擦浴不能明顯改善寶寶舒適程度，不推薦。

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