2.29，中國醫師協會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組和中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組聯合發布《COVID-19疫情防控期間兒童及青少年糖尿病居家管理指導建議》。
昨天，我們已經把除了酮症和酮症酸中毒以外的部分做了解釋剛剛，疫情防控期間兒童及青少年糖尿病居家管理指導建議發布，今天我們接著聊疫情期間糖寶居家萬一發生糖尿病酮症和酮症酸中毒怎麼辦？
強調居家處理的必備條件：能測量尿常規（尿糖、尿酮體）、末梢血糖
很多糖寶家庭都有監測血糖的儀器（如血糖儀、瞬感無創血糖監測儀器），測量末梢血糖應該沒問題；但，儲備有尿糖、尿酮試紙的家庭估計不會很多。我網上查詢了一下，檢測尿糖、尿酮的試紙也不貴，大家可以考慮常備。
強調發生輕中度酮症酸中毒，只有既往確診糖尿病且熟知胰島素注射的家庭才考慮居家處理
從這一點來看，還是強調安全性，重度酮症酸中毒必須住院治療；既往沒有診斷糖尿病，一開始發病就是酮症酸中毒的必須住院；家長自己都沒搞清楚孩子發生酮症酸中毒以後該怎麼辦的，必須住院。
只有平時就熟知並實際掌握了糖尿病管理知識的家庭，才有足夠的底氣在家完成輕中度酮症酸中毒的處理。
如果孩子出現以下情況需警惕酮症酸中毒的發生：
- 嘔吐和（或）發熱
- 血糖升高，尤其是合併腹痛或呼吸過快
- 乏力和精神反應差
- 脫水
必要的檢查（二選一）
- 尿糖和尿酮試紙連續2次尿的尿糖陽性（++以上）、尿酮體陽性（++以上）
- 2小時內，隨機末梢血糖連續2次升高，≥11.1 mmol/L
酮症酸中毒的發生常常有一些誘因
- 感染
- 應激
- 暴飲暴食
- 治療不規律以及胰島素使用不當（特別是遺漏注射、胰島素泵故障、胰島素保存方法不當致失效）
如果糖寶有以上的情況，包括臨床表現、檢查、可能的誘因，就要考慮糖尿病酮症和酮症酸中毒。
哪些情況提示病情嚴重需及時就醫？
- 精神極度萎靡、昏睡
- 前囟、眼窩凹陷極明顯
- 口腔粘膜極乾燥，哭時無淚，無尿或尿量極少，皮膚彈性極差
- 四肢厥冷、皮膚發花明顯，甚至休克
- 嘔吐、不能飲水
如果糖寶有以上情況，就不能選擇居家處理，必須住院治療。
輕中度酮症酸中毒後，怎麼在家口服補液？
專家建議口服補液量按體重計算：0.45%氯化鈉的補液量（ml）=5%×體重（kg）×1 000，4 h口服至少1/3量，8 h完成1/2補液量，依據8 h內尿量，隨時補液。之後飲水量無特殊要求。
舉例理解：一個30kg的糖寶發生輕中度酮症酸中毒，居家處理，先計算0.45%氯化鈉的補液量（ml）=5%×30×1 000=1500（ml），計劃8小時內喝完1/2補液量即750ml，但在最開始的4小時內要喝得多一些（口服完成1/3補液量即500ml）。
輕中度酮症酸中毒後，胰島素該怎麼用？
專家建議：短效或速效胰島素首劑0.3 IU/kg，後續每1～2小時皮下注射1次，劑量為每小時0.1 IU/kg。一般血糖下降速度為每小時3～4 mmol/L。尿糖轉陰，或末梢血糖<11 mmol/L後儘早恢復糖尿病進食。為促進合成代謝和減少酮體，應持續供給胰島素和葡萄糖底物。在尿酮體陰性以前，胰島素應維持在每小時0.05 IU/kg以上。
結合我過去的觀察，很多糖寶爸爸媽媽在孩子酮症酸中毒的時候容易犯的錯誤：
- 重胰島素注射、輕口服補液
- 急於降低血糖值，忽略血糖下降的速度
- 怕血糖升高，該恢復進食的時候卻不進食
輕中度酮症酸中毒後，血糖、尿糖、尿酮的監測頻率
血糖、尿糖、尿酮每1小時測1次。