對於大部分帕金森病患者來說，起病早期，左旋多巴治療效果顯著，吃藥後症狀改善明顯，這個時期不需要手術治療。但隨著病情的發展，當藥物無法很好控制帕金森病症時，就需要尋求藥物以外的治療辦法了。目前，帕金森病國內常用的手術治療包括腦深部核團損毀術和腦深部電刺激術（腦起搏器，DBS）。此外，還有尚處於實驗室階段的幹細胞治療和基因治療，但這些方法還不能在臨床開展使用。

帕金森毀損術

在之前較長一段時間裡，毀損術的使用都比較多，治療效果也比較明顯。但是，毀損術有一定的缺陷，一方面手術有破壞性，不可逆，對帕金森患者有一定的損傷，還可能引發諸如偏癱之類的併發症；另一方面，毀損術不能同時做雙側，否則會引起吞咽障礙和語言障礙，即使是分期進行雙側手術，毀損術的併發症風險也很高，達30%。而且做了毀損手術之後會影響電極的植入，所以一旦症狀復發以後，處理起來相對會比較困難。

所以，經過幾十年臨床病例的觀察，毀損手術已經不作為帕金森病外科治療的首選方案。對於帕金森病患者，決定採用毀損手術應該進行仔細的病例篩選，評估以及相應風險的告知。目前，國內也是以DBS手術治療為主，極少數地方還是會採用毀損術，尤其是對於單側發病，例如一側發病的特發性震顫病人我們可能會採用毀損術進行治療。

腦深部電刺激術

腦深部電刺激術（DBS）被稱為是帕金森病手術治療的「金標準」，也是目前最常用的手術治療方法，是將高頻微電極刺激裝置植入到病人大腦的病變的部位。這個「金標準」是在最權威的醫學雜誌——《新英格蘭醫學雜誌》中，觀察了很多病例後明確提出的。目前，全球已有數以十萬計的帕金森患者接受了DBS治療。DBS可以直接改善帕金森病患者的四大主要症狀，包括運動遲緩、肌肉僵直、運動減少和震顫。DBS術後，左旋多巴的服用劑量可以顯著減少，從而減輕藥物所帶來的副作用。許多患者在術後，症狀得到明顯的改善，生活質量明顯提高。和深部核團毀損術相比，DBS術有三個明顯的優點：可逆性、可調節和安全有效。DBS不是破壞性手術，屬於微創手術，對腦組織結構破壞極小，術後發生腦出血的幾率小於1%。DBS可以同期雙側植入，達到雙側症狀和中軸症狀比較完美的控制。而且，通過很多參數的調整可以達到最佳的刺激效果，滿足病人不同病程期間的不同需求。總之，由於其可逆性、可調節性和安全有效的特點，DBS是治療中晚期帕金森病患者的不二選擇。

腦起搏器手術在術前、術中、術後需要注意什麼？

術前>>>>

原則上，75歲以下的帕金森患者都可以考慮手術治療，但實際要視患者身體狀況而定。總體來說，年齡越大，手術風險相對越大。必須要經過專業的嚴格篩選。還要評估患者是否存在手術禁忌症。經過仔細的評估後才能進行手術。

術中>>>>

刺激靶點的準確定位會影響到手術治療的效果，只有準確定位刺激靶點，才能取得較好的治療效果。加拿大著名的神經外科專家、前立體定向神經外科的主席Lozano教授認為，DBS最重要就是刺激靶點的定位。但這個刺激靶點往往非常小，而且存在於腦部很深的地方，我們常用的立體定向，可以通過三維坐標系統，將靶點定位的誤差縮小到0.3毫米，這是一個非常小的誤差。但儘管目前的影像學定位非常精準，但仍會有些許偏差。所以，我們通常會在影像學定位的基礎上，再結合電生理探查，臨時電刺激測試療效，就能更加精準地確定刺激電極插入的位置，保證手術的療效。

術後>>>>

任何手術都會有風險和併發症，DBS也不例外，但它屬於微創手術，相對而言創傷小，比較安全。在所有併發症中，最主要、最危險的就是手術過程中的腦出血或腦梗塞，只是一般發生的幾率很低，而我們的成績是「0發生率」。

另外，DBS手術後大部分帕金森患者的服藥量會降低，極個別的患者可能有停藥的可能性，但是因為藥物和設備所覆蓋的症狀範圍不一樣，所以還是建議兩者結合，來達到最佳的效果。而至於術後帕金森藥物的調整，需要在專業醫生的指導和幫助下進行。