食管癌流行病學和癌前疾病
食管癌在全球腫瘤發病率中居第八位，我國居第四位，占惡性腫瘤死亡率第二位。中國的食管癌以鱗癌為主，占95%以上，發生部位主要為中上段，初診時約有80%的患者已屬中、晚期，失去治癒機會。但西方國家則以食管腺癌為主，占60%以上，以食管下段為主。
高危因素：食管鱗癌為抽菸、飲酒；食管腺癌主要與胃食管反流性疾病和 Barrett 食管有關。
在這裡需要區分一下食管癌前疾病（指與食管癌相關並有一定癌變率的良性疾病，包括慢性食管炎、Barrett 食管、食管白斑症、食管憩室、賁門失弛緩症等）和食管癌前病變（指證實與食管癌發生密切相關的病理變化，食管鱗狀上皮異型增生與鱗癌相關；Barrett 食管相關異型增生是食管腺癌的癌前病變）。
食管癌的診斷
食管癌的規範化診治流程
1）內鏡下染色輔助多點活檢是目前公認的最為準確的診斷早期食管癌的方法。
2）當病變部位在 PET-CT 的 SUV ≥ 2.5 可考慮為腫瘤灶或轉移瘤；但其對 T 分期的診斷不如超聲胃鏡準確，當轉移的淋巴結 ≤ 0.6 cm，易被高濃聚的原發灶遮蓋。
3）CT 顯示食管壁厚度＞0.5 cm，食管壁不均勻增厚，局部軟組織腫塊是食管的異常表現；食管周圍脂肪間隙是否消失是判斷 T4 分期最主要的指征之一。
4）CEA、SCC、CYFRA21-1 等可用於食管癌的輔助診斷和療效檢測，尚不能用於食管癌的早期診斷，目前尚沒有針對食管癌的特異性血液檢查。
食管癌的分段
食管癌的分期
值得注意的是不同部位食管癌的區域淋巴結定義：
頸段食管癌:頸部和鎖骨上淋巴結為N1，餘下為M1
胸上段食管癌:縱膈淋巴結為N1，頸部和鎖骨上淋巴結為M1a，腹腔動脈旁淋巴結M1b
胸中段食管癌:縱膈淋巴結為N1，頸部和鎖骨上淋巴結、腹腔動脈旁淋巴結M1b
胸下段食管癌:縱膈淋巴結為N1，頸部和鎖骨上淋巴結M1b、腹腔動脈旁淋巴結M1a
食管癌分為鱗癌和腺癌（主要發生在食管胃結合部），診斷和治療與病理分型密切相關。局限性早期疾病，癌前病變（barette食管）及病灶局限於固有層或粘膜肌層或淺表粘膜下層即分期為T1bN0之前的鱗癌（腺癌）包括Tis， T1a，淺表T1b,主要治療手段為內鏡下治療（EMR,ESD），消融，內鏡下切除+消融或食管切除術。注意：沒有淋巴結轉移、脈管侵犯或低分化證據。內鏡消融治療包括射頻消融、冷凍消融、光動力療法。
食管癌手術、放療、化療
頸段或頸胸段食管癌（距環咽肌˂5cm）應採用根治性化放療。
可切除：
T1a：內鏡下粘膜切除術+消融或食管切除術
T1b或更深的腫瘤： 食管切除術
T1-T3，局部淋巴結轉移，腫瘤體積大，多站淋巴結受累是相對手術禁忌症，結合患者年齡和身體狀況加以考慮。
T4a，心包，胸膜或膈肌受侵的可切除
不可切除：
侵犯心臟、大血管、氣管、肝胰肺脾等相鄰器官
鎖骨上淋巴結受侵的EGJ
遠處轉移
至少清除15枚淋巴結以獲得充分的淋巴結分期。
鱗癌
未接受和接受術前治療的患者，R0切除後，任何T任何N都進入隨訪，R1或R2切除者如果沒有進行過術前化放療則行氟尿嘧啶為基礎的化放療，已接受過術前化放療的則進入隨訪
腺癌
未接受術前治療的患者：R0切除後，淋巴結陰性，T2的患者考慮化放療，T3，T4a者及淋巴結陽性，所有T分期都進行化放療；R1或R2切除者均接受化放療。
接受術前治療的患者： R0切除後圍手術期化療（如果患者接受可選擇）IB類證據。R1或R2切除者僅術前未做過化放療的考慮。
不能手術切除的局部晚期、復發或轉移性疾病（無局部治療指征）的全身治療
新輔助放化療 vs 單純手術 OS
新輔助化放療 vs 單純手術
術後化療可以抑制或消滅術中可能脫落和播散的殘存癌或（和）潛在的微小轉移癌灶。術後放療可殺死術後殘留於縱隔中的微小病灶及淋巴引流區內的亞臨床病灶。
確定同步放化療地位的隨機臨床研究RTOG8501實驗：對了比同步放化療及單純放療，同步放化療組，放療:50Gy/25,從放療第1天起，順鉑+氟尿嘧啶化療,放療中每28天1療程，共2療程，放療結束後，再化療2周期。單純放療64Gy/32。
結果顯示同步放化療顯提高了療效，但局部復發率仍然較高，是放療劑量偏低?
提高放療劑量並不會提高生存率及局部控制率
食管癌免疫檢查點治療
關於免疫檢查點抑制劑在食管癌診治中的應用，有一系列的研究成果。
以ATTRACTION-01 研究為例
ATTRACTION-01 研究
還有其他的很多正在進行的相關研究
食管癌研究進展
來源： 301腫瘤內科 杜思成 高萍