真實病例

李大爺年近七十，身材高而偏廋，他愛好運動，喜好素食，很少吃葷，身體一向硬朗，「三高」啥的從來沒有人家老爺子啥事！但就是長期失眠，不是睡不著，而是雙腿難受得沒法睡。總是感覺兩條腿沒有地方放，說疼不疼，說癢不癢，難以描述的不適，反正放哪都不得勁，很多時候必須起來走走、跺跺腳，或者用手捶捶腿才能感覺舒服點，但剛躺下就又難受了。而白天正常的生活卻不受影響，只有在長時間坐車或看電視時才會有類似於晚上的感覺，但程度要輕很多。用他的話說就是「這病，不擋吃不擋喝，就是讓我沒法睡個囫圇覺」，也就因為這咄咄怪事，老爺子多次就醫，反覆體檢，除了查出來輕度缺鐵性貧血外，其他指標都很正常！最後有親戚告訴他，「你這個是不是『神經問題』」？建議老爺子到神經科去看一下。經過醫生對其病史的詢問並結合以往的各項檢查結果，最後考慮李大爺患得是不安腿綜合徵。

老爺子一聽，「咦？還有一種這麼接地氣的病？不過，聽起來和我的症還真像咧！」醫生隨後為他開具了一種藥物，並告訴他，吃上以後，一般在幾天內就會起效。李大爺將信將疑，心裡想「我十來年的老病根，你這一種藥幾天就能給我治好？仙丹呀！？」沒有想到的是，當晚，李大爺就睡了一個久違的囫圇覺。

不安腿綜合徵

不安腿綜合徵也被稱為不寧腿綜合徵，顧名思義，就是如上文李大爺一般，到了晚上睡覺的時候或者安靜坐或躺的時候，兩腿特別是小腿出現難以形容的不適感，感覺小腿深部甚至是骨頭裡面說不出的難受，既不是疼，也不算癢，像是小蟲爬，又好像是被帶子層層捆綁，有些人還會有塗辣椒水似的灼熱感。反正是一種說不清道不明的感覺，雖然難以描述，但特別難受，直接影響睡眠，讓人難以入睡甚至從睡眠中難受醒，病人夜間往往輾轉反側，極大的影響了生活質量。很多時候必須用手捶打、按摩或者下床不停地走走、跺腳才能舒服點，但是，很多時候並不能解決問題，躺下後在較短時間內，症狀再次出現。對於一些較為嚴重的病人，長時間的慢性問題甚至導致了焦慮/抑鬱等心理障礙。

不安腿都有什麼特點？

以雙腿為主的不適感。病人常常表現為雙腿難以形容的不適感，不同病人的具體感受有所不同，病人常常描述的不適感有：蠕動感、麻刺感、不安、痙攣、蟲爬感、拉扯感、疼痛、觸電、發緊、和瘙癢。如果刻意的活動不適部位，如捶打按摩或下床活動後不適感可有所好轉，甚至消失，但恢復平靜後往往很快又會出現。
症狀多於晚間或安靜時出現。症狀在晚上睡覺時或白天安靜休息時明顯，有些病人僅發生在晚間。另有些症狀嚴重的病人到後期會出現全天不適，但細問病史，可以發現這部分人早期症狀一般還都是符合是晚上重於白天的規律。
有遺傳傾向。這類病人往往會描述家裡有親屬也有或輕或重的類似情況。據研究，約有40%-60%的病人存在家族史。
睡覺「不老實」。對於大部分不安腿病人即使睡著了，家人也反應其睡眠中翻身、腿部活動的頻率較多，讓人感覺睡覺「不老實」。
常伴發於某些疾病或特殊生理時期。懷孕、缺鐵性貧血、葉酸缺乏性貧血、帕金森病、晚期腎病、糖尿病的病人出現上述症狀。

不安腿發病率高嗎？什麼人容易得？

據研究，各種嚴重程度的不安腿綜合徵的病人約占全人群的2%-15%。且在不同種族、性別和地區，患病率都有所區別。

遺傳與環境。據統計，不安腿綜合徵北歐國家居民發病率最高，其次是日耳曼民族國家，地中海國家居民再次之，發病率相對最低的東亞國家（包括中國），發病率約為1%左右。

性別。相對於男性而言，女性，特別是生育過的女性的發病率相對較高。

某些疾病患者。據研究，不安腿常常在某些疾病的病人當中高發。如貧血、糖尿病、晚期腎病、帕金森病、特發性震顫、偏頭痛、某些風濕性疾病，甚至是某些腫瘤問題。

特殊的生理時期。據研究統計，多達1/4的女性在妊娠當中或輕或重出現過不安腿的症狀，一般情況下，症狀在妊娠期間加重，在孕晚期達到高峰，分娩後短時間內緩解。

經常服用某些藥物。如常見的一些暈車藥，常用的抗噁心的鎮吐藥物，常用的抗焦慮、抗抑鬱藥物以及抗精神疾病藥物等。

什麼原因導致了不安腿？

人體的鐵元素儲備的減少。對於鐵，特別是中樞神經系統鐵儲備下降導致不安腿綜合徵這一觀點是目前較為普遍接受的。研究發現各種原因導致的鐵缺乏都容易誘發不安腿。與血液檢測相比，腦脊液的鐵含量指標更為準確，這也解釋了為什麼有些病人血液檢查並不缺鐵，但腦脊液檢查卻存在異常。

神經系統功能異常。人的神經系統是全身的重要調控系統，通過以往作者的相關科普大家可以知道，神經通過電信號進行信息傳遞，不過很多神經與神經之間的信息傳遞依賴一些化學物質——「遞質」。研究認為當人體的神經系統的某些特殊部位、特殊「遞質」的生理功能發生改變時，往往導致不安腿症狀的發生。如丘腦功能、多巴胺能神經元系統、谷氨酸、γ-氨基丁酸等神經遞質異常等。

肢體血液循環障礙。也有研究提示，不安腿病人存在廣泛的雙腿為主的微血管功能障礙，包括肌肉內的血流改變，血管內皮功能改變等原因造成的肢體缺氧等循環問題。

不安腿，僅僅是腿無處安放嗎？

不一定！

有些時候，除了腿部外，上肢、腹部也是較為常見的不寧症狀的部位。必須活動不適部位才能感覺舒服點，但很難從根本上解除。

還有一些罕見的病例，表現為小腹或會陰部的不適感，被稱為膀胱不安綜合徵和生殖器不安綜合徵。

不安腿有何危害？

影響睡眠。不安腿綜合徵最直觀的影響就是因為明顯的夜間症狀而導致病人睡眠問題，影響夜間的休息和白天工作生活。

導致焦慮/抑鬱等心理問題。長期的慢性症狀以及夜間睡眠障礙會直接導致人的心理問題，嚴重的可以導致焦慮/抑鬱情緒，極大地影響了人們的心理健康。

提高心腦血管病風險。有一些大型的觀察性研究發現，不安腿綜合徵與心梗、腦梗等心腦血管疾病的發病風險提高有明確關係。

不安腿需要做哪些檢查？

一般情況下，不安腿綜合徵沒有針對性的檢查。主要是根據病人的症狀以及有沒有相關危險因素以綜合判斷。很多時候還需要予以相關藥物的「試驗性」治療。如果像文首提到的李大爺那樣，有貧血，症狀典型且治療效果明顯的，就可以臨床確診了。如果說哪些檢查相關？主要是血常規、血清鐵蛋白水平。有研究發現，與血常規提示貧血相比，低血清鐵蛋白水平（＜50ug/L）與不安腿綜合徵的相關性更大，目前一些研究性診斷還可能需要檢測腦脊液中的鐵含量。除貧血和鐵的檢測外，對於既往有慢性腎病或近期沒有檢測過腎功能的病人，抽血檢測腎功能也是有必要的。

不安腿，該如何治療？

改變不良睡眠習慣。儘量避免頻繁熬夜及晝夜顛倒；儘量避免酒精、咖啡等影響睡眠的飲食；堅持適度的體育活動。
補鐵治療。因為不安腿很多情況下與缺鐵相關，所以醫生建議，當血液檢測提示血清鐵蛋白水平＜75ug/L時，建議開始口服補鐵治療。因口服鐵劑常常會引起噁心厭食等消化道症狀且吸收不佳，如果副作用明顯或效果不佳，可以考慮靜脈輸液的方式。
有某些疾病，如慢性腎病、貧血、帕金森病的病人，積極治療原發病。
藥物治療。如普拉克索、多巴補充劑、加巴噴丁或某些「安眠藥物」。具體的不多說了，因為這些藥物都是處方藥，需要醫生在診斷疾病後根據病人的情況開具。
對於一些服用抗抑鬱/焦慮藥的病人，需要醫生評估後進行調整，因為某些抗抑鬱藥物有可能加重或引起不寧腿綜合徵。
對於特殊人群，孕婦或哺乳期婦女及兒童，用藥更需謹慎，建議正規大型醫院神經內科諮詢專家，首先確診，再進一步制定相對安全可靠的治療方案。一般僅建議補鐵治療且相當部分孕婦在補鐵治療後症狀都有不同程度的得到改善。

不安腿病人可以通過以下方式緩解症狀

在白天可以進行一些提神的活動，如縱橫填字謎等益智遊戲。
進行適度規律的體育鍛鍊。
通過加熱墊或洗溫水澡溫暖腿部，也可以睡前泡腳等。
避免使用可加重不安腿的藥物（上文有介紹）。
腿部按摩，可以自己按摩或請他人幫助按摩。

主要參考文獻：

1.Ondo W, Jankovic J. Restless legs syndrome: clinicoetiologic correlates. Neurology 1996; 47:1435.

2.Ohayon MM, O'Hara R, Vitiello MV. Epidemiology of restless legs syndrome: a synthesis of the literature. Sleep Med Rev 2012; 16:283.

3.Allen RP, Picchietti DL, Auerbach M, et al. Evidence-based and consensus clinical practice guidelines for the iron treatment of restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease in adults and children: an IRLSSG task force report. Sleep Med 2018; 41:27.

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