來源：微信公眾號 王伯軍大夫談消化
作者：王伯軍 寧波大學醫學院附屬醫院消化內科主任醫師
病 例
患者男，37歲，2020年1月3日因上腹不適做胃鏡檢查，診斷：十二指腸球部對吻潰瘍（活動期）、慢性非萎縮性胃炎伴隆起型糜爛。幽門螺桿菌呼氣試驗陽性。
1月4日開始服雷貝拉唑片、麗珠得樂、阿莫西林、呋喃唑酮治療14天，其後再服雷貝拉唑片40天而停藥。
1月4日服藥之後大便增多，由原來的每日1～2次增加到每日4～5次，體重也減少了5斤。
服藥期間無腹部不適，停服雷貝拉唑5天左右開始就上腹部隱痛不適，稍多吃一點就上腹脹悶，噯氣，肚子咕咕叫。
請問：這是怎麼一回事？該怎麼辦？
回 復
已詳細閱讀了你發來的病史資料，但胃鏡圖片太暗看不清，根據胃鏡檢查報告單的描述，診斷明確：十二指腸球部潰瘍、慢性糜爛性胃炎（隆起型）、幽門螺桿菌感染。
十二指腸球部對吻潰瘍，就是在十二指腸球部的大彎及小彎側（或前、後壁）各有一個潰瘍、呈對稱性分布。活動期，是指潰瘍正在急性發作，胃鏡下潰瘍的周圍明顯充血水腫、潰瘍上有膿苔復蓋。
十二指腸潰瘍治療，首先是根除幽門螺桿菌，隨後抑酸護胃治療，你經過治療後上腹不適的症狀消失。
你服藥後大便紊亂，腹瀉、腹嗚，這是殺幽門螺桿菌藥物治療後的副作用，當然雷貝拉唑等質子泵抑制劑也會引起少數人大便改變。你服殺菌藥物後消瘦5斤，這是服這些殺菌藥物會影響胃口，進食減少之故。
你停服雷貝拉唑5天後，上腹隱痛、早飽、噯氣，是胃病復發，並引起胃蠕動功能失調。
胃、十二指腸潰瘍是很容易反覆發作的疾病，反覆發作可使潰瘍穿孔、出血、十二指腸梗阻、胃潰瘍癌變。但目前潰瘍經過正規治療後，大多數能夠治癒而不再復發。
要根治潰瘍，不再復發，首先必須根除幽門螺桿菌，這是十二指球部潰瘍發生和復發的主要原因。
你殺幽門螺桿菌用：雷貝拉唑、麗珠得樂、阿莫西林、呋喃唑酮治療14天，這是對的。這些藥物中兩個是抗生素，阿莫西林、呋喃唑酮，用藥14天會引起腸道菌群失調，從而引起腹瀉等不適，這是該治療的主要副作用。因此，要在殺菌治療後服用益生菌2周，一則可以平衡腸道菌群，改善腹瀉便秘；二則可以進一步提高幽門螺桿菌根除率。
你現在潰瘍治療很不正規，很可能潰瘍還未癒合，即使現在癒合了也很容易復發的！
要防止潰瘍復發，首先必須根除幽門螺桿菌。其次必須提高潰瘍癒合的質量，潰瘍癒合必須達到白色平坦型疤痕，即使紅色疤痕仍有較高發復率。
據研究消化性潰瘍治療在3個月以上者，白色平坦型疤痕癒合的比例比較高，潰瘍癒合質量好，不容易復發。因此，要使潰瘍徹底治癒至少治療3個月以上。
另外，潰瘍以外部位胃粘膜的炎症必須是輕度、沒有活動性的、沒有膽汁反流，否則潰瘍仍有每年16%的復發率。
要提高潰瘍癒合質量除了質子泵抑制劑（就是你服的雷貝拉唑這類藥物）以外，必須聯合使用胃粘膜保護劑。胃粘膜保護劑有助於潰瘍癒合，提高潰瘍癒合質量，使潰瘍不僅在形態上癒合，還使其功能上得到修復，並可修復胃粘膜糜爛。
你在殺幽門螺桿菌後只用雷貝拉唑片口服40天就停藥。沒有聯合使用胃粘膜保護劑，治療療程也明顯不足，很可能潰瘍沒有癒合。在服藥期間胃酸得到抑制，症狀消失，停藥後就復發了。
書本上說十二指腸潰瘍治療4～6周，這對淺的急性潰瘍是夠了，但對慢性潰瘍是不夠的，根據你胃鏡檢查情況，你的潰瘍是慢性潰瘍，40天治療根本不夠，而且你胃竇多個隆起性糜爛，單用雷貝拉唑40天也是不夠的。在潰瘍未愈的情況下停用藥物，沒多久就會症狀復發了。
建 議
1. 若你停藥已超過1周，就可以複查幽門螺桿菌呼氣試驗，看看幽門螺桿菌是否已被根除。若現在因疫情不能檢查，那只有等服藥結束後再查了。必須根除幽門螺桿菌。
2. 貝飛達膠囊2粒每日3次飯前半小時口服，服藥2周，調節腸道菌群。
莫沙比利片5mg每日3次飯前半小時口服，服用二周，以促進胃動力，改善早飽、上腹脹悶。
抑酸並護胃，以促進潰瘍、糜爛修復，提高潰瘍癒合質量：
金奧康膠囊20mg早飯前半小時口服每日一次，服用一個月。然後，金奧康膠囊10mg早飯前半小時口服每日一次，再服一個月。
尿囊素鋁片2粒每日3次飯前半小時口服，服用二個月。
注意：以上4個藥是同時開始使用的，開始2周有4個藥物，後面就只有二個藥了。
金奧康是康恩貝牌子的奧美拉唑，這個牌子的奧美拉唑比較好，與雷貝拉唑屬同一類藥物，你服雷貝拉唑後大便異常，改用奧美拉唑後可能會改善。金奧康二個月劑量是不一樣的，第一個月是20mg，第二個月是10mg。
由於你前面已經治療一段時間，因此再建議用藥2個月，質子泵抑制劑逐月遞減，以防停藥後胃酸反跳，而胃粘膜保護劑必須用足2個月。
3. 治療結束後必須複查胃鏡，這很重要了，必須使潰瘍達到白色平坦型疤痕癒合，胃糜爛基本修復，否則還需繼續治療。
4. 當然潰瘍癒合後，患者的自我保養也是很重要，這也是防止潰瘍復發的重要措施。
養胃：進食鬆軟易消化食物，三餐規律、定時定量，吃八分飽，飲食要淡口味、少辣、低鹽、低糖，進溫熱食物、忌燙、忌冷，忌煙忌酒忌濃茶，忌刺激性大的食物、忌過分粗糙食物、忌筍，心情開朗，少壓力。注意衛生，避免傳染上幽門螺桿菌。