幽門螺桿菌（Hp）是胃病最主要的原因，是胃癌最重要的可控的危險因素，根除Hp能明顯降低胃癌發病率。因此，只要你沒有抗衡因素，不管有沒有症狀，都應根除Hp！治療Hp，你必須了解以下相關事項。
來源：微信公眾 王伯軍大夫談消化
作者：王伯軍 寧波大學醫學院附屬醫院消化內科主任醫師
幽門螺桿菌（Hp）經口感染，Hp感染是感染性疾病，是傳染性疾病。由於國內共餐制，國民不良的衛生習慣，使Hp感染率很高，高達50%以上。而Hp是胃病最主要的病因，是胃癌最重要的可控的危險因素。雖然Hp感染後大多數人沒有症狀，但已經證實，Hp感染後100%會引起慢性活動性胃炎，長期慢性胃炎必定導致萎縮、腸化，甚至胃癌；部分可發生消化性潰瘍，Hp相關的消化不良。
我國是胃癌高發國家，發病率和死亡率高居惡性腫瘤的第2位，根除Hp能明顯降低胃癌發病率，在萎縮腸化發生以前根除Hp能阻止極大多數胃癌的發生。
因此，近幾年來幾乎國內外所有指南都明確指出：除非有抗衡因素，所有Hp感染者都要根除Hp。
也就是說，不管你Hp感染後沒有任何症狀，但只要你沒有其它嚴重疾病、不是高齡或者兒童，都應該根除Hp！
根除Hp的三聯療法已經淘汰，目前推薦四聯療法，質子泵抑制劑+ 鉍劑+ 二個抗生素，療程10～14天。
治療Hp，你必須了解以下相關事項
01
35歲以上，Hp陽性者必須做一次胃鏡
2017年中國Hp感染與診治共識，明確指出：35歲以上，Hp陽性者都必須做一次胃鏡檢查。
據研究，在發展中國家，大部分Hp感染髮生在兒童時期，到35歲時已有十幾年、二十幾年的感染病史。長期Hp感染，可進展致萎縮、腸化、異型增生等胃癌前疾病和癌前病變，甚至是胃癌。
而胃病患者的症狀並不一定與胃病的嚴重性成正比，即使胃癌，在早期階段幾乎沒有什麼症狀，甚至到了胃癌中期症狀也不一定明顯。國內胃癌發病高峰在40歲以後，近幾年來胃癌發病越來越年輕化，有數據顯示：近5年來，19歲~35歲人群胃癌發病率比30年前翻了一番，35歲以下年輕人胃癌比例占病患總數的6%～11%，且惡性程度較高，生存期更短，多數患者存活期不超過6個月。
因此，35歲以上Hp陽性者，有必要做一次胃鏡檢查，以全面了解患者胃病變情況，以便及時治療，進一步制定其防止胃癌的策略。
02
Hp一人陽性，全家檢查
已經明確：Hp經口感染，Hp相關的胃病是感染性疾病，是傳染性疾病，Hp陽性的人是唯一傳染源。
國內共餐制，以及家庭人員的密切接觸，很容易相互傳染。若家庭內有傳染源，即使你Hp已被根除，仍相對容易被再次感染的。
因此，Hp一人陽性，全家14歲以上的成年人即使沒有症狀，仍要篩查Hp，陽性者都要進行根除治療。
由於兒童的特殊性，目前不主張14歲以下兒童篩查Hp、根除Hp，除非其有嚴重胃病。高齡患者或有其它嚴重疾病者，也不主張篩查Hp、根除Hp。但對於這些人，家庭內部要做好防護工作，比如分餐制、碗筷消毒。
03
治療Hp前，最好洗一次牙
已明確在Hp感染患者的牙菌斑中能檢出Hp，口腔也是Hp重要的居住地，會隨著唾液進入胃內，定植於胃粘膜；也會隨著唾液經接吻、共同進餐傳給他人。
而且，口腔牙菌斑具有獨特的「生物膜」結構，常規根除Hp治療的藥物對口腔Hp無效。口腔Hp往往是Hp根除失敗或復發的重要原因，也是Hp重要的傳播途徑。
洗牙能清除牙齦斑，是清除口腔Hp的重要、有效的方法。有研究顯示：對根除Hp多次失敗者採用雷貝拉唑+鉍劑+呋喃唑酮+阿莫西林治療14天，同時洗牙，其Hp根除率由有單用四聯療法的75.0%提高到85.9%，有顯著差異。
因此，Hp治療前先洗牙是有好處的，尤其對多次根除失敗者更為重要。
04
足量足療程服藥
2017年Hp診治共識，根除Hp推薦「四聯療法，療程10～14天」。療程長短與Hp根除率有關，療程不足，Hp根除率低下，延長療程可提高Hp根除率，但也會增加其副作用，目前臨床上大多採用14天療程。
由於Hp對抗生素的耐藥日益嚴重，使根除Hp編的困難，即使按國內Hp共識的標準方案「四聯療法，14天療程」治療Hp時，Hp根除率也只有50%～90%。
當然Hp根除失敗的原因首推Hp對抗生素耐藥，但患者依從性差是治療失敗的另一個常見的、重要的原因。
一項研究顯示，有10%依從性差的患者其服藥總量低於應服藥物總量的85%，從而導致其根除率降低。
患者依從性差主要表現為：錯服、漏服、間斷服藥、隨意減少藥物劑量、隨意停藥、服藥不規範、沒完成療程等等。
門診比較常見的一種情況是：患者服藥一周，因工作忙或出差等原因沒來繼續就醫服藥，間隔一周後又來了，這種情況很令醫生頭疼，如果停藥，患者療程不到根除率低下；如果再服藥一周，因治療中斷了一周也會明顯影響療效；如果再讓患者服藥二周，又擔心服殺菌藥時間過長，會增加副作用，真是進退兩難啊。
患者依從性差不但會導致Hp根除失敗，而且由於不規範服藥，易導致Hp耐藥，使以後的治療更加困難。
05
嚴守服藥時間
根除Hp的四聯療法是質子泵抑制 + 鉍劑 + 兩個抗生素，要求：質子泵抑制、鉍劑在飯前半小時口服，兩個抗生素在飯後1小時口服。
進食會影響質子泵抑制劑的吸收，尤其奧美拉唑、潘托拉唑、蘭索拉唑必須餐前半小時口服；埃索美拉唑、雷貝拉唑口服吸收受食物的影響小一點，但也會有所影響。
如奧美拉唑沒有餐前半小時口服，在餐前幾分鐘或餐後口服，會明顯影響奧美拉唑的吸收，降低其血藥濃度，影響其抑酸效果，胃內酸度過高就會削弱抗生素的殺菌作用，影響Hp的根除率。
鉍劑可以吸附、抑制、殺滅Hp，在空腹狀態下與胃粘膜充分作用，才能起效，若胃內有食物就會影響鉍劑的作用，因此，鉍劑宜飯前半小時～1小時口服，至少要在飯前半小時口服。
二個抗生素要在飯後1小時服用，以延長抗生素在胃內作用時間，並減少對胃副作用，尤其甲硝唑、呋喃唑酮空腹服藥消化道反應會更大。
因此，正確的服藥方法可以提高療效。
06
正確對待藥物副作用
是藥就有副作用，用藥要權衡利弊，不要一有副作用就隨意停藥。
根除Hp的四聯藥物，大多數人副作用不大，最常見的是消化道反應，上腹脹、噁心、胃納減退、口舌不適、腹瀉等等，一般副作用輕微，大多能耐受。
少數人：噁心嘔吐劇烈；皮疹、瘙癢等等。但這種情況很少見，需及時就診，更改藥物，而不是隨意停藥而影響療效。
服鉍劑後大便發黑，黑灰，無光澤，這並非出血；服呋喃唑酮後尿色發黃，這不是黃疸；服克拉霉唑口苦，這些是藥物本身的關係，並非是副作用，莫要恐慌。
切莫干吞藥物，要適當喝水，以確保藥物進入胃內，否則，藥物滯留於食管，不僅無效，還會損傷食管，引起糜爛、潰瘍，尤其多西環素、米諾環素等四環素類藥物。
07
服藥期間及停藥後一周內忌酒
根除Hp的四聯藥物中兩個是抗生素，用抗生素同時喝酒可引起雙硫侖樣反應，表現為皮膚潮紅、瘙癢、發熱、頭痛、眩暈、噁心嘔吐、腹痛、大汗、氣急、心動過速、血壓升高、胸悶、煩躁、嗜睡幻覺等，嚴重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥，甚至死亡，尤其是硝唑類（甲硝唑、替硝唑）、呋喃唑酮、頭孢類藥物；而且喝酒有可能影響藥效的發揮；酒本身又可損傷胃粘膜。
因此，服藥期間和停藥後一周內，嚴格禁止飲酒。當然胃病患者以後也不要飲酒！
08
複查Hp要注意的事項
Hp治療後，要複查。複查Hp，目前推薦C13或C14呼氣試驗！
組織法、快速尿素酶、Hp培養等方法都是需要鉗取胃粘膜組織，這只能反映鉗取局部的胃粘膜有無Hp感染，因胃內Hp是呈局灶性分布，故這些方法不能反映胃內Hp感染的全貌，也就是說，即使陰性也不能肯定Hp已經根除。抽血查Hp抗體更不行！因為Hp根除後血中Hp抗體可以存在一年以上，因此，血中Hp抗體陽性有可能Hp已經根除了。
複查時間是在停藥後一個月以上。複查前要停用抗生素1個月，停用抑酸劑、胃粘膜保護劑至少1周，以免影響檢查的準確性。
若C13或C14呼氣試驗檢測值處於臨界值，有假陰性、假陽性可能，需間隔一個月後再次複查以明確。
09
Hp根除失敗，再次治療要間隔3個月
如果這次Hp根除失敗，是否可以馬上再次治療呢？答案是否定的！
因為雖然根除Hp失敗，但抗生素仍然會抑制細菌，使原先杆形的Hp變成球形，細菌進入靜止期，要過一段時間才會重新進入活躍期，再次生長繁殖。在細菌靜止期使用抗生素，效果是不好的！
因此，若這次Hp根除失敗，需要間隔至少3個月，才能再次進行根除治療。
10
防止Hp再感染，每二年複查一次
Hp根除後再感染率，國內並不高。多家研究顯示：國內Hp再感染率在5%以下，但累積10年會有70%以上的人再感染。因此，需要每2年複查一次Hp！為防止Hp再感染必須把好「病從口入」這一關。預防Hp感染，必須做好以下幾條：
- 儘量減少外出就餐，必須外出就餐時要選擇衛生條件好的餐館。2）不喝生水、不吃生食。
- 不喝生水、不吃生食。
- 提倡分餐，使用公筷。
- 充分利用家用消毒櫃消毒餐具，定期更換餐具。
- 停止親吻、互相餵食，這極易傳播Hp，除非情侶、夫妻共同根除了Hp。