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在很多文獻里，經常提到一個名詞，即「好膽固醇」、「壞膽固醇」。膽固醇有好壞之分嗎？什麼是好膽固醇？什麼是壞膽固醇？它們為什麼好？又怎麼壞？
今天，就聊聊這方面的問題。
首先，說說什麼是膽固醇（C）。
膽固醇是我們必需的物質，在人體內以兩種形式存在, 即游離膽固醇和酯化膽固醇(即膽固醇酯)。它是人體細胞膜、細胞器的重要組成成份，是人體內類固醇激素和膽酸合成的重要原料。
因此，所有動物都是離不開膽固醇的。
既然離不開它，是不是膽固醇越多越好？
非也！人體本身對膽固醇的需求量是不大的。有人作了研究，健康新生兒臍血中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）僅有1.04—1.3mmol/L。
人體內的膽固醇約一半來源於食物，另一半靠自身合成。
膽固醇與脂蛋白是什麼關係呢？
膽固醇屬於脂質，不溶入水，它在血液中運行必須與載脂蛋白（簡稱脂蛋白，Apo）結合才行，二者的關係就好比潛水員與潛水器，即使不會水的潛水員進入潛水器後都能在水中自由潛行。
可見，載脂蛋白只是血液中運輸膽固醇的一個工具而已。
因此，臨床上抽血查膽固醇實際上多數醫院查的是「膽固醇—載脂蛋白複合體」，當然，也可以單獨查載脂蛋白。
膽固醇是怎麼區分的？
前面提到潛水器，有潛水衣、潛水艇等之分，功能不同，載客不同。
載脂蛋白也一樣，根據其組成成份、顆粒大小、分子量多少、水合密度以及帶電荷強度等的不同，通過「電泳」或「超速離心」的方法將載脂蛋白分為高密度、低密度、極低密度等幾種，它們分別與膽固醇結合形成了「高密度脂蛋白膽固醇」（HDL-C）、「低密度脂蛋白膽固醇」（LDL-C）、「極低密度脂蛋白膽固醇」（VLDL-C）、還有「乳糜微粒」（CM，主要含甘油三脂）等。
血液中的總膽固醇（TC）是指血漿中各類脂蛋白所含膽固醇的總和, LDL-C則是指血漿LDL所含的膽固醇。由於LDL-C的膽固醇含量最多, 血漿中的TC約70%是在LDL內，所以, LDL被稱為富含膽固醇的脂蛋白。
一般情況下, 血漿TC與LDL-C濃度變化基本保持一致。TC濃度升高, LDL-C水平也增高。這就是降脂治療主要看LDL-C的原因。
「壞膽固醇」有什麼壞？
有研究表明，LDL-C通過血管內膜進入血管壁，形成動脈斑塊和局部炎症，是動脈粥樣硬化形成的重要因素（點擊閱讀《頸動脈斑塊與動脈粥樣硬化》）。
全球醫學界專家們經過三十多年的研究發現，LDL-C的升高不僅與動脈粥樣硬化有關，還與心腦血管疾病的發生關係密切（點擊閱讀《血脂正常了還用吃他汀嗎？》），臨床上通過降低LDL-C的方法，可以明顯減少心腦血管疾病事件的發生，改善患者的預後，延長病者壽命，這是目前的共識（點擊閱讀《強化降脂，越低越好嗎？》）。
理論上說，LDL-C值越高，進入動脈越多，動脈硬化發生越早、越快，心腦血管病越容易發生。
正因為如此，人們將LDL-C稱為「壞膽固醇」。
「好膽固醇」好在哪？
科學家們研究還發現，HDL-C與LDL-C的作用相反。它具有膽固醇逆轉運作用, 即將沉積在血管壁上的「膽固醇」運輸出來，運至肝臟處理掉（進入膽汁經腸道排出體外），從而減輕動脈斑塊，減少心腦血管事件發生。
HDL-C還具有促進纖維蛋白溶解的作用,有利於微小血栓的溶解，起著抗血栓形成的作用；它還能顯著地抑制血管平滑肌細胞增生, 這可能是其抗動脈粥樣硬化的機制之一。
由於HDL-C對血管有保護作用，因此又稱之為「好膽固醇」。
從上可見，血膽固醇有「好」、「壞」之分。「壞膽固醇(LDL-C)」促進動脈粥樣硬化，應「低一點好」，而「好膽固醇(HDL-C)」對血管有保護作用，應高一點好。
對「壞膽固醇」怎麼辦？
目前對付「壞膽固醇」的方法主要有三方面，藥物、運動、飲食。
藥物治療主要以他汀為主，如達不到效果還可選用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）或PCSK9等。
「管住嘴、邁開腿」說的是飲食和運動對健康的重要作用，對降低「壞膽固醇」也有用，詳見《健康生活你都做對了嗎？》。
怎樣增加「好膽固醇」？
主要從以下方面著手：
1、 運動：運動不但可以消耗身體多餘的熱量，減肥，還可以升高HDL-C水平，對心血管系統有明顯的保護作用。
2、 適當飲酒：總體來說，飲酒對身體沒什麼好處（點擊閱讀《小酌怡情？量大傷身！》），但有研究發現少量飲酒尤其是少量紅葡萄酒可升高HDL-C水平， 對心血管系統或有好處，可以進一步研究。
3、 藥物：有些藥物可提高HDL-C水平，主要有煙酸類(效果最好，提升HDL-C30%)、他汀類（降LDL-C為主，提升HDL-C5-10%）、貝特類（降甘油三脂為主，提升HDL-C5-18%）等。
4、 此外，減肥、戒菸、長期進食不飽和脂肪酸（如植物油）也可提升HDL-C水平。
綜上所述，您明白膽固醇的「好」、「壞」了嗎？醫生常說的調脂治療（常錯稱為「降脂治療」）指的就是降低「壞膽固醇」（LDL-C）,升高「好膽固醇」（HDL-C），可不要搞混了喲！
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作者 | 張加力
圖片 | 攝圖網
排版 | Han