話題
@雅雅
要給一個病人肌注40mg黃體酮（兩支），它是個油狀的注射液，給病人注射是真的好不操作，吸藥不好吸，注射時也不好推注，操作時還容易污染藥液，肌注時也要有病人配合注射才行。有沒有老師可以給予些方便操作的方法呢？
解析
黃體酮注射液為無色或淡黃色的澄明油狀液體，是黃體酮的滅菌油溶液，主要成份為黃體酮，輔料為注射用油。這類油劑注射液在臨床上很是常用，婦產科門診、門急診、外科病區等相關科室，都會用的到，有些女性病人，為調整內分泌，治療先兆流產，預防習慣性流產，治療功能性子宮出血、經前期緊張綜合徵、閉經等，還會長期肌注應用。
中國食品藥品監督管理局（CFDA）於 2016 年 11 月 21 日修訂黃體酮注射液說明書，新增相關不良反應及注意事項。
【不良反應】項下增加：「注射部位皮疹、瘙癢、疼痛、刺激、紅腫，可形成局部硬結，嚴重者可發生局部無菌膿腫，也有人工性脂膜炎的病例報告」。
【注意事項】項下增加：「本品如長期大劑量應用增加局部硬結風險，偶有發生局部無菌膿腫、人工性脂膜炎等嚴重的局部反應；通常形成的局部硬結、無菌膿腫的吸收恢復需較長時間」。
由此可見，黃體酮注射液的注射問題，真的要提上日程。
令人印象最深刻的，就是上述話題中，黃體酮的肌注難推注問題。
由於黃體酮注射液輔料為注射用油，屬於油劑注射液，其成人常用量為20mg,區區2 ml 的玻璃小安瓿用藥量，操作者在從安瓿里抽取藥液的時候，就很不容易抽取，推注的時候，由於注入緩慢，常常造成操作者進行肌注操作時，雙手酸痛、油漬斑斑。長期用藥者，油劑藥液不易吸收，局部注射的部位還會出現腫痛、硬結、甚至人工性脂膜炎。
油劑注射液如何順利肌注？
1.選用合適的注射器 通常情況下，2ml的藥液量，操作者會選用2ml、2.5ml、5ml規格的注射器，肌注黃體酮等油劑藥物，你需要轉變一下固有的觀念，不要用小針頭注射器，使用10ml的注射器，針頭相對較大較長，抽取、推注藥液的時候，就會順利、暢快的多。
2.去針頭抽液 抽取藥液的時候，可去掉針頭，直接用注射器乳頭抽取，餘量則戴上針頭，吸凈，以實現精準用藥。
3.做好患者心理疏導 叮囑患者肌注時要精神放鬆，避免肌肉緊張。必要時，患者可選擇側臥位時，進行肌注。
油劑注射液肌注時如何避免產生硬結？
1.注射深度要適宜 根據患者的實際情況，操作時注入合適的深度，把藥液注入血液循環較為豐富的肌肉層，以有利於藥液的吸收。避免把藥液駐留在脂肪層，從而影響藥液的吸收，避免硬結、紅腫的形成。
2.療程較長者
*更換注射部位 長期用藥者，注意更換注射部位，避免注射部位的反覆注入。
*次數要求 有研究顯示，同一部位連續注射不宜超過 14 次。可臀部兩側輪流進行肌注。
*定期進行輔檢 長期注射黃體酮的患者，可對其注射部位的硬結進行超聲檢查。發現積油囊腫，及時干預和治療。
3.增進局部血液循環 可用熱毛巾熱敷，可用溫熱（42-50）的熱毛巾，每日 2 次，每次20-30分鐘，間隔 6～8 小時，熱敷時毛巾變涼應及時更換。需要指出的是：注意不要注射後立即熱敷，因針眼需注射 2～3 小時才能關閉，立即熱敷易造成藥物外滲或微生物進入，引起癢痛、紅腫等炎性反應。也可進行烤燈照射、海鹽熱敷等理療措施。對局部的腫脹、硬結進行理療，以促進藥物吸收、炎症的儘快消散。
4.肌注時指導 操作者要教會患者如何配合護士的注射操作，採取合適的體位，注射時儘量克服緊張情緒，使肌肉放鬆，易於推注藥液。