王朵勤
駐丁香醫生醫師
皮膚科主治醫師
* 以下內容選自丁香醫生平台醫患問答公開內容。出於患者隱私保護和避免藥品宣傳，以及文章表達的通順流暢等方面的考慮，我們對內容和表達在原始內容基礎上進行了非常細微的處理。
患者
女，28 歲，過往病史：無
醫生你好，最近一周左右頭皮屑大量增多。沒有整頭頭屑，只是局部有。同時局部發癢，有一些地方頭皮泛紅。
圖三是頭皮屑最厲害的一塊，不知道是不是因為抓過的關係泛紅。
身體其他部位沒有異常症狀，頭髮很容易出油，以前也有過頭屑，用酮 * 唑洗劑洗好了。
在網上看了銀屑病和脂溢性皮炎的區別，因為發現自己髮際線那邊也有一點發紅，而且摸上去不平整，無法區分。
請幫忙看一下是什麼情況，需要怎麼治療？謝謝！
*出於隱私保護，此處不展示用戶上傳的圖片
王朵勤
皮膚科主治醫師
您好，感謝您的信任和諮詢。已仔細閱讀您的病史和照片，有幾個問題需要補充問一下，請問：
1. 您多大歲數？
2. 身上其他地方有這些情況嗎？
3. 頭皮屑部位用指甲或者硬卡片刮一刮，會越刮越厚嗎？還是皮屑刮掉就沒了？
4. 這次症狀只出現了一周？
5. 有其他慢性病或者不舒服嗎？
期待您的回覆。
患者
女，28 歲，過往病史：無
1. 今年 28 歲；
2. 身上其他地方沒有；
3. 皮屑颳了以後會脫落，露出裡面比較嫩的頭皮；
4. 這次之前我沒有太注意，但是注意到發癢而且有點紅是最近一個禮拜；
5. 沒有其他慢性病。
我看網上說髮際線那邊有紅斑可能是銀屑病，比較慌，所以特意來找您看看。
王朵勤
皮膚科主治醫師
您好，感謝您的信任和等待。目前根據您的病史和照片，現分析和建議如下：
從照片上主要是紅斑、蛻皮，要考慮：1. 脂溢性皮炎；2. 頭皮銀屑病。
脂溢性皮炎和油脂分泌過多、馬拉色菌感染都有一定關係，一般表現為紅斑基礎上少許皮屑。
而銀屑病是皮膚的一種慢性炎症，俗稱牛皮癬，顧名思義，主要是紅色斑塊，上有較多皮屑，越刮越厚，直至表面點狀出血。
因為網絡問診，沒法自己親自刮一刮，很難說一定是哪種。如果按照您說的只有頭皮上有，皮屑刮一下就沒有了，那還是考慮脂溢性皮炎可能性更大一些。
但其實像您這種局限發疹情況的話，兩者的治療基本一致，都是首選外用藥治療。
治療建議如下：
1. 外用酮 * 唑洗劑或者二 * 化硒洗劑，二選一，一周兩次，正常洗完頭後塗在頭皮上輕輕揉一揉後洗掉。
2. 外用哈 * 奈德溶液，用在紅斑伴癢的地方，好轉後哈 * 奈德逐漸減量，比如開始一天一次，好轉後隔天一次，之後一周兩次，直至停用，維持 2 到 4 周。
平常要注意：
少吃油膩辛辣刺激的食物以及甜食，多吃蔬菜水果。晚上不要熬夜，勞逸結合。洗髮水經常換一換。
希望我的回答對你有所幫助，有問題可以繼續諮詢。
*注 1：原始問答內容信息量較多，篇幅較長，本次呈現有所刪減。
*注 2：文中用藥指引僅針對本次諮詢個例，處方藥使用請具體諮詢醫生。
有些朋友，勤洗頭，也換過很多洗髮水，依然還是被頭屑困擾。這個時候就要留意是否可能和發生在頭皮的一些疾病相關了。
像頭皮脂溢性皮炎、頭皮銀屑病、頭皮接觸性皮炎、頭皮石棉狀糠疹、白癬等問題，都可能讓你的頭屑變多，甚至伴隨頭皮癢、紅斑等症狀。
而這些情況，普通人其實很難鑑別，及時找皮膚科醫生看看，弄清原因，才能有效解決問題。
如果是疾病導致，就必須藉助具有治療性的藥用洗髮水甚至其它藥物。
這些藥用洗劑雖然都是皮膚科的非處方藥，但是引發頭屑過多的皮膚病有很多，最好能先諮詢醫生，確診後再用藥。
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責編猴鴿
作者王朵勤
科學審核 周舟
皮膚科主治醫師