神經病理性疼痛常與脊髓神經根病、糖尿病、外科手術、HIV、帶狀皰疹、三叉神經痛或外傷引起的神經損傷有關。約有7%-10%的人患有神經病理性疼痛，且該病的發生率還在繼續上升，尤其是在50歲以上的人群。這強調了臨床醫生理解和利用有效治療策略的重要性。你對神經病理性疼痛的藥物治療了解多少呢？通過下面的5個小問題，快速檢測一下吧~
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問題一
下列有關神經病理性疼痛進行抗抑鬱藥物治療的說法，哪項最準確？
A. SNRIs對治療抑鬱症合併疼痛綜合徵有效
B. TCAs起效很快
C. 低鈉血症患者禁用TCAs
D. 在減輕疼痛方面SSRIs優於SNRIs
圖 神經疼痛的途徑
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【答案及解析】
A。有臨床證據支持使用SNRI來治療抑鬱症合併症疼痛綜合徵。TCA起效緩慢，需要數周才能完全發揮藥效。低鈉血症患者應謹慎使用抗癲癇藥（例如卡馬西平）。SSRIs可用於治療伴有神經性疼痛的抑鬱症和失眠症，但此類藥物在控制疼痛方面並不是十分有效。由於SSRIs對血清素的選擇性更高、鎮痛作用較弱，在治療神經性疼痛方面，SNRI比SSRI更有效。
問題二
以下哪些副作用與TCAs有關?
A. 肝毒性
B. 高血壓
C. 口乾
D. 斯-約綜合徵(Stevens-Johnson syndrome)
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【答案及解析】
C。TCA（例如阿米替林）已用於神經性疼痛治療多年。與TCA相關的不良反應包括口乾/視力模糊，尿瀦留，體位性低血壓，心律不齊，鎮靜和體重增加。肝毒性和斯-約綜合徵是與抗癲癇藥物相關的不良反應。
問題三
TCA對治療哪種類型的神經性疼痛最有效？
A. 持續，灼痛或感覺遲鈍
B. 間歇性發熱（例如，熱/冷）
C. 間歇絞痛和撕裂感
D. 連續搏動性疼痛
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【答案及解析】
A。TCA在治療持續性灼痛或感覺遲鈍的神經性疼痛最有效，在治療帶狀皰疹後神經痛中非常有效。這些藥物的鎮痛作用可能是通過增強人體自身的疼痛調節途徑並刺激阿片類受體來發揮作用，與抗抑鬱作用無關。
問題四
下列哪一種藥物支持用於治療三叉神經痛治療的證據最充足？
A. 加巴噴丁
B. 卡馬西平
C. 苯妥英
D. 氯硝西泮
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【答案及解析】
B。藥物治療是典型原發性三叉神經痛的一線治療方法，其中有關卡馬西平治療的研究最深入，證據最多。卡馬西平是三叉神經痛疼痛管理有效地治療藥物，而其他藥物（加巴噴丁、苯妥英、氯硝西泮、肉毒桿菌毒素注射劑、妥卡胺、替扎尼定、丙戊酸鹽等）在三叉神經痛的治療研究有限,療效不明確。
問題五
以下哪項是用於神經性疼痛的現代抗癲癇藥（即普瑞巴林和加巴噴丁）的常見副作用？
A. 血清素綜合徵
B. 血小板減少症
C. 眩暈
D. 躁動
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【答案及解析】
C。普瑞巴林和加巴噴丁的不良反應均具有劑量依賴性，最常見的副作用是眩暈和鎮靜。這些抗癲癇藥在治療陣發性、刀割樣、燒灼性和異常性疼痛的神經性疼痛方面最有效。加巴噴丁對帶狀皰疹後神經痛和糖尿病神經病變十分有效。但是，這些試劑的有效性可能受到其不利影響的限制。為防止這種情況，應從低劑量開始使用，然後慢慢進行劑量滴定，直到控制疼痛或達到限制劑量的副作用。
醫脈通編譯自：Dianna Quan. Fast Five Quiz: Neuropathic Pain Management. Published on March 27, 2020.