3、改變行為
疼痛管理程序利用操作性條件反射這一概念，通過修正環境性相依事件來改變疼痛行為。操作性條件反射的原理表明，受到正性（或負性）強化的行為會增加，而那些被懲罰或沒有被強化（被忽視）的行為將會減少。疼痛行為服從操作性條件反射，疼痛行為的增加或減少不僅是對疼痛嚴重程度的響應，而且也是對後效強化或相依性強化物的響應。
疼痛行為包括：
●言語性表達（抱怨、呻吟、嘆息）
●動作行為（跛行、警醒）
●活動水平（花在坐或躺上面的時間）
●尋求幫助或吃止痛藥
這些行為可能受到家人、朋友及衛生保健提供者的反應、經濟激勵和疼痛藥物的使用等方面的正強化（因而增加了它們出現的機會）。例如，抱怨可能會引起配偶的注意，或者得到其需要的止痛藥物。如果配偶的關注或止痛藥的提供與患者外顯的疼痛行為存在相依關係，（也即，比起沒有此行為，它們在患者有此行為時更可能發生）；那麼，它化強化了患者的這一行為（也即，增加了這一行為出現的頻率）。
行為治療範式通過改變相依關係（或相依性事件），強化了與「疾病」（或疼痛）行為相反的「好」的行為。「正常活動時間」指花在參加諸如家務、社交或鍛鍊之類的活動上的時間，將受到正強化。疼痛行為則被消退，即消除對每個特定疼痛行為的正強化或負強化。在其行為治療程序中，疼痛藥物不是「想用就用」，而是根據時間表定點提供，以減少疼痛藥物的正強化性質。運動鍛鍊應以「成功」為結束，而非「忍耐」；也即，患者在完成了一定數量的重複練習（或一定時間的鍛鍊）時結束鍛鍊，而不是一直練到疼痛加重才停止。用這種方法，休息成了成功完成鍛鍊的正強化物，而不是迴避疼痛的負強化物。操作性條件反射範式下慢性疼痛的治療包括通過正強化、行為塑造和逐步改變來加強好的行為；使用消退來減少疼痛行為；以及減少維持疼痛行為的人際和環境刺激。
（1）目標設置
設定目標並完成目標，這能夠讓患者通過合理而可行的步驟逐漸參與其希望的行為或活動。患者應將長期目標分解為可在約定期限內完成的短期目標。如果患者發現那些短期目標太具挑戰性或者太容易完成的話，應在治療會談中對其進行調整。在第一次會談中，幫助患者制定長期和短期目標。長期目標可能包括諸如鍛鍊、教育、或職業發展、家務事、社會化及娛樂活動之類的領域。目標應該是：
①現實的。對於一個已經進行了3次背部手術且仍然存在疼痛的患者，去跑馬拉松的目標就不現實。對於該病人而言，現實的目標可能是開始或增加適當的有條件的鍛鍊次數。
②可行的。絕大多數疼痛患者有一長串他們「應該」去完成的日常工作與任務的清單。然而，治療的成功——特別是在認知行為治療療程早期——常常取決於選擇可行的目標，而不是患者認為「必須」的那些事。
③「以患者為中心」。治療的目標應該是患者可完成的，且應該儘可能少地依賴於其他人的活動。
短期目標是患者完成長期目標的必經階段。例如，如果患者的長期目標是更少的社會隔離，那麼，打電話約朋友去吃飯或者看電影將是一個最初的現實的短期目標。在治療中，設定並評估目標是治療師與患者間定期進行、相互協作的過程。
當治療在團體場合進行時，其他成員的祝賀常常成為目標導向行為的正強化物。然而，當實現通往長期目標過程中的一個小目標時，患者學會自我正強化也是非常重要的。患者常常難以將小的進步看作成功。他們將他們現在的能力同他們過去能夠完成的相比較，並將自己判定為不夠格。有必要討論為何此刻的成就同過去所完成的一樣重要。最後，可招募其家庭成員去了解並祝賀患者成功完成了其目標。
（2）調整日常活動的節奏
調整可以是增加或限制日常活動。如果該患者過度限制了自己的日常活動，其目標將是緩慢而穩定地增加活動日程。如果該患者的活動是忽上忽下的「悠悠球」模式，在太多和太少之間來回搖擺，其目標將是去形成一個更加連續的活動計劃表。
●在0-10的標尺上（0是沒有疼痛，10是可以想到的最嚴重的疼痛），當參加任一活動時都讓疼痛的增加不超過2個點。如果該任務使疼痛的增加超過2個點，就減少花在這個任務上的時間，或者調整任務使其挑戰性更低。
●為了保持疼痛在2點的範圍內，調整花在進行每個活動上的時間量。例如，如果裝洗碗機使疼痛的增加超過了2個點，試著裝一半。如果只裝洗碗的一半使疼痛維持在2點的範圍，那裝洗碗機的一半就成為這項活動的基準。又如吸塵器，如果在數次嘗試之後，用吸塵器打掃一個房間使疼痛維持在2點範圍內，那麼用吸塵器打掃一個房間就是這項活動的基準。
●將每項任務寫在一本便利貼上，並標明能完成多少任務而疼痛仍保持在2點的最低限度內。例如，用吸塵器打掃一個房間，熨燙衣物兩件，修剪一半草坪，摺疊一類洗好的衣物。
●安排好每一天，包括必須任務（活動的與需要就坐的）的組合、休息時段、伸展運動和鍛鍊、一些愉快的活動（如，與朋友吃飯或看電影）。
●用便利貼記下安排好的當日活動計劃。
調整日常活動有助於完成家庭作業及評估。