急性胰腺炎合併腸功能障礙、肝損傷的用藥 | 臨床必備

醫脈通消化科 發佈 2020-04-04T07:24:44+00:00

01急性胰腺炎急性胰腺炎是由多種因素引起的胰腺組織自身消化,並導致胰腺局部水腫、出血甚至壞死的炎症反應。

作者:高麗麗

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01 急性胰腺炎

急性胰腺炎(AP)是由多種因素(酒精、膽道疾病、胰管阻塞、血脂代謝異常、藥物、過度進食等)引起的胰腺組織自身消化,並導致胰腺局部水腫、出血甚至壞死的炎症反應。

常表現為突發持續性的上腹或中上腹疼痛,疼痛腰背部放射,伴隨噁心、嘔吐,部分患者可出現全身炎症反應綜合徵(SIRS),嚴重者可並發器官功能衰竭。

根據嚴重程度,可將AP分為3類,即輕症AP(MAP)、中度重症AP(MSAP)和重症AP(SAP)。

SAP占AP的5-10%,伴有持續性(持續時間>48h)器官功能衰竭,如呼吸衰竭、循環衰竭和腎衰竭等,還可合併腸功能障礙、肝損傷。

02 AP合併腸功能損傷

AP早期即可引起腸功能受損,甚至可導致腸功能障礙或衰竭。

腸功能障礙是SAP的常見併發症,AP引起的腸道功能損傷可使腸道細菌移位、內毒素產生增多,從而導致嚴重感染,促使全身炎症反應綜合徵和多器官功能障礙綜合徵的發生。

對腸功能障礙的治療包括液體復甦,腸內外營養的給予,促進腸蠕動與降低腹內高壓等。

對伴有呼吸衰竭、麻痹性腸梗阻、胃流出道梗阻、腹內高壓的患者,應慎重選擇鼻胃管行腸內營養,避免造成胃瀦留,引起誤吸,而加重肺部感染。並減少使用抑制胃腸動力藥物如兒茶酚胺、阿片類藥物、鎮靜類藥物和部分抗抑鬱/抗精神病藥物(如丙咪嗪、氯丙嗪、奧氮平等)等。

對明顯腹脹者應進行胃腸減壓。比如,可用甘油、大黃水或生理鹽水對之進行灌腸,或使其口服生大黃、硫酸鎂或乳果糖口服液以促進排便。

AP合併腸功能損傷的用藥如表1所示,見下:

表1 AP合併腸功能損傷的用藥

(點擊查看大圖)

03 AP合併肝損傷

AP者中約70%合併肝損傷,肝損傷的指標主要包括ALT、AST、TBil和白蛋白。肝損傷出現較早,通常在胰腺炎發病24h內發生,嚴重者可能會發展至肝功能衰竭甚至死亡。

約50%的輕症胰腺炎患者會發生肝功能異常,幾乎所有的重症胰腺炎患者都表現出不同程度的肝損傷。

肝損傷會導致肝臟對胰源性致病因素的屏障作用破壞,加重AP者病情進展及其他臟器的損害。

對AP合併肝損傷治療的第一步是原發病(AP)的治療,比如通過禁食,胃腸減壓,使用抑肽酶等藥物抑制胰腺分泌,適當使用解痙鎮痛劑(注意:禁用嗎啡或膽鹼受體拮抗劑,前者可引起Oddi括約肌痙攣,後者能誘發、加重腸麻痹)止痛。

對於膽道梗阻、高齡患者和免疫力低的易感人群應合理使用抗生素,防止腸源性細菌異位引起感染。

在治療AP時,還應防治肝損傷。

腸內營養的應用及對腸黏膜屏障的保護對肝臟的保護也有一定意義。

AP合併肝損傷的用藥詳見表2,見下:

表2 AP合併肝損傷的用藥

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