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春天,哪哪都有孩子被過敏?醫生:皮下紫癜可不僅是過敏那點事喲

當然,我們今天可不是來說風景滴,春天有時候還真令人「大煞風景」,每當提到春天,小孩子的日子不怎麼好過,年輕的父母太糟心,一會發燒、一會哮喘、一會風濕熱,現在又鬧出個過敏性紫癜,哎…

2020-04-05 19:54 / 0人閱讀過此篇文章  


春天的美好真是數不勝數,「日月星辰」、「萬象更新」的美好。當然,我們今天可不是來說風景滴,春天有時候還真令人「大煞風景」,每當提到春天,小孩子的日子不怎麼好過,年輕的父母太糟心,一會發燒、一會哮喘、一會風濕熱,現在又鬧出個過敏性紫癜,哎……

在既往,很多醫生已經從不同角度對此病做了介紹,今天,我們之所以要重啟過敏性紫癜這個話題,是因為,此病很多人並不清楚它到底是哪個系統的疾病,是皮膚病?還是胃病?或是血液病?聽診斷好像又和過敏有關?更可怕的是說這病能引起腎病?媽呀,這可不是鬧著玩的。

多年來,此病在兒童發病率高、容易合併多系統損害,療程又比較長、容易反覆,真是太有名氣的一種病了,現在,我們依然需要反覆強化此病的認知度。

而且,醫學科學是一門自然科學,科學家對疾病的探索也在不斷發展和進步中,比如,早期過敏性紫癜認為是一種過敏性疾病,但是,現在學術上普遍不這麼認識。

還是從病例說起:一個8、9歲的女孩和媽媽來到門診,捂著肚子說:今天早晨起來,還沒吃飯,不知怎麼地覺得肚子痛,然後就嚇人一跳,兩條腿上一夜之間發出好多斑斑點點的「皮疹」,又癢又痛。前幾天上學時嗓子是干痛和腿也痛,當時也沒在意,孩子皮實,感冒了,抗抗就過去了唄,可這?醫生孩子得了啥病?經過一番體格檢查,不難判斷孩子患的是過敏性紫癜。下面我們來聊聊過敏性紫癜這個病:


一、過敏性紫癜是什麼疾病呢?它怎麼就專門找半大的孩子發病呢?

▶ 兒童過敏性紫癜定義:《兒科學(9版)》是以小血管炎為主要病變的系統性血管炎;是一種較常見的微血管變態反應性出血性疾病。

這介紹家長說又暈圈了:什麼是系統性血管炎?怎麼又和變態反應、過敏沾上了?它與血小板有關嗎?

說起來這些定義的確太過專業了,但是我們對此病若要了解,就一定要知道紫癜是怎麼形成的,是皮疹還是出血?

▶ 血管炎:是全身毛細血管壁及血管周圍組織的水腫、滲出及壞死,紅細胞破壞或血栓形成的過程。好,就記著一句話:微小血管廣泛性變態反應性炎症形成的皮下紫癜



紫癜可以累積到多器官:首先皮膚、腎臟、關節和胃腸道受累,極少數涉及到心臟和肺,所幸的是與心、肝、肺關係不大。因此會伴有關節痛、腹痛、便血。過敏性紫癜是全身的免疫性血管炎,由於腎臟的血管豐富且80%是有微小血管,因此,過敏性紫癜常常侵襲到腎臟,一般2-4周之後,會出現血尿、蛋白尿;這就是過敏性紫癜所涉及到的系統及器官病變。

還是概念的解釋:過敏性紫癜與血小板數量的多與少無關,是徹頭徹尾的血管壁的變態反應;雖然此病是皮下形成的瘀點瘀斑,可它與血小板真的毛關係沒有,此病最大的特點就是「血小板不減少」或不參與變態反應。好,這就回應了我們在定義中所說的:過敏性紫癜並非是血小板減少性紫癜。


▶ 血管性變態反應:現在我們只要談「變態反應」似乎就等同於談「過敏」(變態反應在哮喘、鼻炎2篇文章已經介紹)。我們說:過敏性紫癜是全身微小血管壁的一種炎症反應,在一些誘因下,它能夠導致皮膚黏膜及腸壁毛細血管壁、腎血管壁的腫脹、滲出、壞死及血栓形成,而不是過敏反應

兒童過敏性紫癜好發於2~14歲兒童,但更多見於學齡兒童即14歲以下兒童,相反嬰幼兒少見此病;冬春季節是發病高峰。

▶ 兒童發病率高:據資料顯示,此病與兒童機體的免疫特點有關,顯然兒童的免疫功能及免疫調節功能還不完善。

《兒科學》變態反應性疾病中過敏性紫癜一節:兒童體內大量免疫球蛋白如IgA、IgE及補體C3曾經過度參與了機體的免疫反應,因此產生的免疫複合物將沉積在血管及周圍組織中而導致血管病變。基於兒童免疫特點,一旦兒童身體內有個「風吹草動」,可不免疫系統就會「反映強烈」,出現皮膚紫癜、腹痛、關節痛和血尿了。

▶ 春季是過敏性紫癜的高峰期:從發病的原因上看,孩子春季各種變態反應性疾病高發,自然就可以更清楚皮下紫癜為什麼高發,我們現在暫時再賣點關子,把這個關於「高峰期」的話題放在後面一起介紹。


二、兒童過敏性紫癜的發病原因究竟是什麼?溶血性鏈球菌怎麼導致發病的?

咋一聽這個病的名稱:過敏性紫癜嘛,不就是「過敏」引起發病的原因嗎?其實我們可能又錯怪了「過敏」這個名詞了。

據各類文獻報導,本病的真正發病原因並不明確,過去總以為過敏性紫癜的發病誘因主要是食物過敏、微生物感染、疫苗接種、藥物及麻醉、惡性腫瘤等。但是到目前為止,並沒有確切的證據能夠證明究竟哪種因素是主導此病發病的誘因。

《兒科學》(第9版)在相關章節中又分析:大量證據表明有50%的過敏性紫癜患兒有A組鏈球菌性呼吸道感染病史,這表明了A組溶血性鏈球菌感染是誘發過敏性紫癜的重要原因,至少占50%。

過敏性紫癜的主要發病誘因可能不是過敏,而更為主要的是A組溶血性鏈球菌感染。



既然說到溶血性鏈球菌,我們就要延伸一下知識面,略微了解「該菌」「由來」及致病性及流行病學,然後我們就明白了過敏性紫癜的發病誘因:

溶血性鏈球菌的致病性:溶血性鏈球菌所產生的細菌毒素及具有侵襲性的一種酶,經常可以引起皮膚及皮下組織產生化膿性炎症、呼吸道感染、流行性咽炎、新生兒敗血症、細菌性心內膜炎、猩紅熱和風濕熱、腎小球腎炎等變態反應性疾病。

也就是說:溶血性鏈球菌感染常常侵襲到皮膚及皮下組織、呼吸道、血液及腎臟等多器官。


鏈球菌感染流行病學特點:在自然界中廣泛分布,存在於水、空氣、塵埃、糞便及健康人的口腔、鼻腔、咽喉中。

溶血性鏈球菌是通過直接接觸、空氣飛沫傳播或皮膚、粘膜傷口感染;更多的是被污染的食品感染。既然我們已經找出過敏性紫癜的發病誘因是A組溶血性鏈球菌感染,大體上感染的途徑就有了:

1、呼吸道感染:如經常感冒、扁桃體炎、肺炎等,約半數孩子發此病前1~3周均有呼吸道感染病史。再說了,春季是小兒呼吸道疾病的高發季節,尤其是流行性咽炎的發病率,在兒童是首屈一指的,感染溶血性鏈球菌的幾率自然就很高。

2、食物污染:如肉類、魚蝦類、蛋奶類及飲料、豆製品、腐菜、等污染變質,都能引起溶血性鏈球菌感染而發病。

3、皮膚及皮下組織化膿感染:如皮膚感染化膿、被蜂、蛇、蠍子、蚊蟲等咬傷後感染及污染等,也可能引起發病。


4、其他:藥物及麻醉、疫苗接種及腫瘤引起。

好話說三遍:過敏是變態反應的一種形式,而變態反應並不一定就是過敏反應。過敏性紫癜主要是由A組溶血性鏈球菌感染引起的變態反應性疾病,而食物過敏、藥物、疫苗接種等也可能會引起過敏性紫癜,但不是主要原因。溶血性鏈球菌主要通過呼吸道、皮膚、血液、腎臟等途徑感染。

三、過敏性紫癜有哪些主要症狀?通過哪些檢查可以診斷?

臨床特點:兒童過敏性紫癜一般起病都比較急驟,症狀出現時間不分先後,但是多以皮膚紫癜為首發症狀,表現四肢對稱性瘀斑瘀點;可以有腹痛、關節痛和血尿等症狀。此病起病前1~3周先有上呼吸道感染等症狀如發熱、咽痛、食慾減退、全身乏力等;血尿一般在發病後期出現。

那麼,為了便於家長早期甄別過敏性紫癜,根據《兒科學》基礎,我們對過敏性紫癜的典型症狀歸納如下:

1、皮膚紫癜:紫癜反覆出現是此病的臨床特點喲,上下肢及臀部皮膚呈對稱性的紫癜分布,而面部和胸、腹部皮膚紫癜比較少見。這是與蕁麻疹區別的特點。紫癜一般呈暗紅色、高出皮膚表面的斑丘疹,壓迫表面不會褪色,幾天後紫癜顏色由紅轉紫,再呈棕褐色直至褪色。紫癜4~6周可消退,但是,部分孩子經過一段時間會復發。



2、胃腸道症狀:大約2/3的病例有胃腸道症狀,因此,在早期很容易被誤診為急性腸胃炎;為什麼會引起腹痛呢?是因為腸壁的急性水腫、出血、壞死和穿孔而產生的腸道症狀及嚴重併發症的主要原因。

主要症狀是孩子會突然覺得陣發性劇烈腹痛,臍周及下腹部疼痛為主,還可伴有嘔吐,嚴重的後期會出現黑色大便,是消化道出血的表現即血便或便血。


3、關節症狀:約1/3病例出現膝、踝關節腫痛,也有肘關節和腕關節疼痛的症狀,伴有活動受限制;嚴重的會出現關節腔積液,但一般關節內不會出血,幾天後症狀可消失,不留後遺症。

4、腎臟受累症狀:約30%~60%的病例會有不同程度的腎損害,具體表現在發病後1個月出現血尿、蛋白尿及顆粒管型尿等腎炎及腎病綜合徵的表現,甚至腎衰竭,這也是過敏性紫癜最嚴重危害之一

5、其他症狀:個別病例會出現顱內出血的症狀如抽風、嘔吐、失語和昏迷;也可能會有鼻出血、牙齦出血;及急性喉梗阻、哮喘發作等呼吸道症狀;其他心肌炎如心律絕對不齊等;但,這畢竟是極少數。

還好腎臟受損症狀是在發病後1個月內,因此,我們就能獲得時間和機會早期發現、早期診斷和早期治療,那麼我們有什麼方法可以早期發現和早診斷呢?(診斷依據)

1、 充分掌握病史特徵:仔細甄別孩子皮下紫癜的特點,如果發現孩子皮下有對稱性的瘀斑瘀點,伴有腹痛或者關節疼痛就要及時到醫院看專科門診,記住是兒內科,不是皮膚科喲。

2、 溶血性鏈球菌感染證據:做血抗鏈球菌溶血素「ASO」檢驗,一般抗「O」≥400單位則為溶血性鏈球菌感染的證據。



3、 免疫學檢查:做血清IgA、IgG、IgM和補體C3、C4均異常增高,抗核抗體及類風濕因子正常,初步有相應變態反應的證據。

4、其他輔助檢查:如貧血檢查、尿蛋白檢查、血沉及血小板及凝血試驗等非特異性輔助檢查。

另外,診斷前也應掌握皮下紫癜與皮疹的鑑別:

紫癜:與皮疹最大的區別就是疹子的表現形式,前面我們說過紫癜是暗紅色的、對稱的、壓之不褪色的、多以四肢及臀部出現為主、少有臉部出現。多數病例2-4周左右可自愈,但易反覆發作、病程遷延。

皮疹:往往是紅色的、不對稱的、壓之能褪色、全身均可泛發疹子,疹退時有皮膚脫屑和色素沉著的表現。這就是紫癜與皮疹的區別。


好了,前面我們把過敏性紫癜的臨床症狀及特點都做了介紹,目的就是讓我們家長對此病有一個初步的認知,此病發病急、且療程長,易反覆,尤其是對腎臟的危害,應引起家長的高度重視,要早發現、早就醫,爭取好的預後。


四、過敏性紫癜有什麼治療原則呢?怎麼積極預防過敏性紫癜發生呢?

首先是臥床休息:

由於過敏性紫癜是急性的變態反應性疾病,而且受累於多個器官,因此為避免意外和病情急轉直下,一定要孩子臥床休息。

查明原因後儘快肅清感染灶:

如果有溶血性鏈球菌感染的證據,就應足量足療程的應用青黴素類藥物肅清感染,首次衝擊治療應不少於14天,應保持隨訪。


糖皮質激素及免疫抑制劑:

激素對急性腹痛及關節疼痛有緩解作用,可以預防紫癜發生;但如果合併紫癜腎就要加用免疫抑制劑如環磷醯胺、硫唑嘌呤等聯合治療(家長了解即可)。

抗凝劑的應用:

目的是阻止血小板的聚集和血栓形成,如阿司匹林及肝素鈉的適時應用。

其他對症處理:

如抗組胺類藥物可選用鹽酸異丙嗪(非那根)、氯苯那敏(撲爾敏);其他補充維生素C、鈣劑等對症處理。

關鍵的來了:過敏性紫癜的預防

最早介紹了過敏性紫癜的發病誘因,是為了預防此病而做的鋪墊,我們可以針對發病誘因來採取相應的預防措施,這樣有的放矢的和達到事半功倍的效果:

1、預防呼吸道感染:

我們知道了過敏性紫癜的主要誘因是溶血性鏈球菌感染,而鏈球菌往往容易在呼吸道和皮膚傷口處定植繁殖,而春天又是小兒呼吸道疾病高發季節,尤其是上呼吸道感染如急性流行性咽炎、流感等疾病,因此,預防呼吸道感染疾病是預防過敏性紫癜的關鍵:

春季注意氣溫變化及冷暖穿脫衣:早在初春季節我們就告訴家長為什麼要「春捂秋凍」和給孩子「洋蔥式」穿衣方法,不能因為氣溫變化而讓孩子經常感冒發熱。

春季要注意家庭環境衛生及個人防護:經過一個冬季,室內空氣流通少,容易有塵蟎及其他微生物,因此要經常開窗通風,要除塵蟎和清潔室內衛生,保持室內溫度與濕度的合適。應按期給孩子做好季節性預防接種。少去人員密集的公共場所活動,出門要戴口罩




2、做好皮膚及傷口的清潔衛生消毒:

此病另一誘因是皮膚及傷口感染,溶血性鏈球菌容易在皮膚尤其傷口中定植。兒童皮膚薄、春季容易乾燥,因此要保持孩子皮膚清潔,春天要讓孩子經常或2天一次洗澡,要注意保濕護膚; 如果有傷口或蚊蟲叮咬,更要注意清創消毒,不能污染、感染傷口,以防播散。



3、做好食品衛生及飲食衛生很關鍵:

食品污染及手污染也容易使溶血性鏈球菌定植感染,因此,任何食物在食用前都務必要做好清洗和保鮮;洗手很重要。



不可給孩子食用過期、污染、甚至是腐敗的食品;從冰箱取出的食物更不可直接食用,應進行必要的加熱、煮沸滅菌。

飲食衛生、勤洗手;家長自己在做飯、洗菜前要洗乾淨手,孩子餐前便後要洗手;同時,家庭中的碗筷、茶杯、菜板等要經常清洗乾淨並消毒(消毒櫃或煮沸),孩子的餐具最好獨立放置。

4、避免接觸過敏原:

春季過敏性鼻炎的預防比較重要,以免引起鼻炎和上呼吸道感染,因此還是要戴口罩出門。少去花粉、柳絮及塵土的環境,以免過敏性鼻炎。少吃容易誘發過敏的食物如雞蛋、海鮮、豆類等食物。另外,不要隨意給孩子用藥,藥物過敏反應也是比較麻煩的。



5、加強體育鍛鍊、增強孩子免疫力:

學齡前和學齡兒童正是生長發育的關鍵時期,因此要不斷提高孩子的身體素質,加強體育鍛鍊,可以讓孩子適當在空曠的環境內跑跑步、做滑滑梯、打桌球等有氧運動,這樣經常活動即能提高孩子對環境的適應能力,同時,增加興趣愛好,增強機體免疫力,而少生病。

小結:孩子生病,預防在前是永遠不變的,春季呼吸道感染高發,而過敏性紫癜有與鏈球菌感染相關,因此預防感冒及呼吸道感染很重要;同時,要做好個人皮膚、傷口的清潔消毒,以免皮膚污染及感染,而引發紫癜。還有非常關鍵的食品衛生與飲食衛生是不可忽視的,要給孩子放心食品,餐前便後要勤洗手。

五、如果孩子不幸中招了過敏性紫癜我們如何護理呢?

由於此病症狀比較多,孩子易煩躁;家長見孩子皮下瘀斑、瘀點那麼多,也很緊張,雙方的精神壓力就會增加,因此,過敏性紫癜的護理非常重要:

1、平衡心態、臥床休息:

家長自己要保持一致健康樂觀心態,不能緊張,因為,你的負面情緒勢必給孩子增加更多的心理負擔。同時,要多開導孩子心理,儘量消除孩子的顧慮。要讓孩子臥床休息,急性期限制活動,避免跌撞,以免引起意外。



2、飲食宜清淡、富含營養、易於消化,適當忌口:

如果孩子有腹痛症狀,要注意給孩子半流質飲食,切忌過硬食物及粗纖維,要忌辛辣刺激食物,忌吃魚、蛋、海鮮及豆類食物。

3、皮膚護理:

每天要觀察皮膚紫癜的變化,如瘀斑瘀點的形狀、數量及顏色變化。要保持皮膚清潔,及時處理有傷口及蟲咬處,防止感染;衣服、被單要勤換洗,要穿透氣寬鬆的棉質內衣,避免使用鹼性肥皂,如果瘙癢切忌不要抓搔,以免皮下出血及感染,醫生會對症處理。

4、腹痛及關節疼痛護理:

觀察腹部腹痛變化,嘔吐物、腹痛性質、大便顏色均要觀察。腹痛是腹腔小血管炎引起的,因此腹部不能熱敷,防止加重腸道出血。腹痛嚴重出血黑色大便時應禁食,給靜脈營養。關節疼痛易讓孩子減少活動、臥床的同時,抬高下肢、改善循環。

5、動態觀察孩子的尿液變化:

過敏性紫癜的孩子一定要記錄尿量,複查並隨訪3-6個月的尿常規檢查,以免紫癜腎的發生。


綜上所述:過敏性紫癜是兒童的一種常見病,尤其好發於冬春季;過敏性紫癜是一組以全身微小血管炎的變態反應性疾病,它的發病誘因是以溶血性鏈球菌感染為主,與食物過敏、藥物、其他微生物、疫苗接種等因素共存的疾病。臨床症狀多、病情複雜、容易反覆的特點,因此預防過敏性紫癜和加強基礎護理是本病的關鍵。當然,此病應及時住院治療,完成療程、避免復發。






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