70歲的糖尿病患者，血糖應該控制到多少？這樣的問題經常會被大家問到，似乎年齡與相關慢病的指標控制，有著密切的關係，但實際上，對於糖尿病的控制目標，雖然確實不同的情況有不同的要求，但年齡卻並不是最主要的關鍵因素。

糖尿病的血糖控制到多少合適，主要還是考慮以下幾個方面的因素：

• 糖尿病的病程長短，
• 糖尿病人的自我血糖調節控制能力；
• 糖尿病人的預期壽命情況；
• 低血糖發生風險的高低。

這麼說可能有點抽象，我們還是舉例子來說明吧，比如說老王和老李，同樣是70歲的老年朋友，同樣有糖尿病問題，老王的糖尿病發現還不到10年，而且一直很好的控制了血糖，也沒有出現嚴重的糖尿病併發症問題，身體健康狀況較好，低血糖風險也很低，這種情況下，我們就建議老王的血糖控制目標要定的的相對嚴格一些，一般糖化血紅蛋白至少應低於7.0%，如果身體耐受，也可以把糖化血紅蛋白水平控制到6.5%也是可以的，糖化血紅蛋白是一個反應長期血糖控制的指標，對於我們日常的血糖監測來說，一般以空腹血糖不超過7.0mmol/L，餐後血糖不超10.0mmol/L為限度，良好的血糖控制，能夠更好的減緩糖尿病的病程發展，減少高血糖帶來的各種心血管和腎臟、視網膜、周圍神經等多方面的併發症風險。

老李的情況就沒那麼理想了，他糖尿病得的早，雖然30多歲的時候就確診為糖尿病了，但由於那時候身體狀態好，沒什麼感覺，一直也沒怎麼控制，這些年來，各種併發症問題也逐漸顯現，腎功能下降了，心血管風險也屬於高危，血糖通過口服藥物已經無法有效控制了，多數情況下要打胰島素才能控制血糖，也多次出現過低血糖的症狀，飲食和運動控制上，也一直沒法做的很好，針對這樣的情況，我們就會建立老李的控糖目標可以適當放寬，以糖化血紅蛋白控制在7.0~8.0%為控糖目標，對應的空腹血糖水平就是不超過7.5，餐後2小時血糖水平不超過11.0為限度，這樣的情況，能夠減少低血糖的發生風險，增加糖尿病患者控糖的安全性和耐受性，另一方面，也應儘量的把血糖控制平穩和達標，以減少高血糖帶來的相關併發症的進一步進展和相關的急性心腦血管風險。

通過上面2個例子，我們應該能夠明白，雖然同樣是70歲的老年人，同樣是糖尿病患者，由於患者的不同情況，其血糖控制目標是不一樣的，之所以要強調個性化制定控糖目標，最終的目的，還是為了更好的保障患者的身體健康，提高患者的生活治療和預期壽命。如果不顧實際情況，一味的強化降血糖，把血糖嚴格控制在合格範圍內，對於身體情況較差，血糖控制難度較大的一些糖尿病患者，則可能會發生嚴重低血糖的風險，而嚴重的低血糖，如果持續時間較長得不到糾正，會損害大腦健康，同時也會引起交感神經的興奮，加大心梗腦梗等心腦血管急症的發病風險，這樣的控糖方式就是不適合的不健康的控糖方式，我們控糖目標設立的最終目的是：在保證身體健康耐受的前提下，儘量的控制好血糖水平，從而達到最大的身體健康獲益。

對於70歲老年糖尿病患者的控制目標，還有一種更為寬鬆的控制情況，比如說這樣的一位糖尿病患者，血糖難以控制，有嚴重的低血糖風險，同時反覆合併感染的情況，或者是已經發生過急性心腦血管病變的情況，已經基本沒有自我管理能力，同時也沒有他人能夠進行良好護理的情況下，糖尿病人的血糖控制目標還可以適當放寬，一般建議這種情況的糖尿病患者，把糖化血紅蛋白控制在8.0~8.5%之間就是可以的，對應的空腹血糖水平以不超過8.5，餐後2小時血糖不超過13.9為目標，這樣的情況，同樣也是在保證患者身體耐受，降糖安全性的前提下，儘量的控制好血糖水平，減少高血糖帶來的健康危害和風險。

70歲老年人控制好血糖，除了結合自身身體情況合理制定降糖目標，遵醫囑用藥控制血糖以外，在日常生活中，同樣也需要注意飲食和運動的合理安排，這些方面的安全與降糖目標一樣，同樣是因人而異。70歲左右的糖尿病患者，通過飲食控糖，並不僅僅是管住嘴，少吃那麼簡單，如何吃的合理，又能保證身體充足的能量供應，選擇合理的飲食結構，養成好的進食習慣，都是非常重要的方面，同時在飲食上也要兼顧其他方面的代謝水平，比如有甘油三酯高問題的糖尿病患者，飲食上就要注意控制高脂飲食的攝入，而有高尿酸問題的朋友，則要注意減少嘌呤的攝入量，總之，70歲的老年糖尿病患者，安排好飲食的原則，一方面要保證身體的能量和營養供應，另一方面又要有助於血糖的飲食調理控制，同時也要兼顧身體其他方面代謝問題的調理。

在運動鍛鍊方面，合理的運動鍛鍊，一方面有助於老年糖尿病人的血糖控制，另一方面也有助於人體的肌肉力量和靈活度保持。但運動鍛鍊如何「合理」設置，又是需要個性化考量的事情，比如70歲的糖尿病患者，體能正常者，與體力較弱者，其運動鍛鍊的選擇就應該有所區別，體能正常者可以結合自身情況，進行中等強度的運動鍛鍊，比如快走，慢跑等方式都是可以選擇的，而體弱者則可以根據情況，在三餐後在室內進行合理的活動鍛鍊。糖尿病人運動要特別注意足部的保護，有糖尿病足問題的朋友一般不推薦進行過多的用腳方面的運動，另外在運動過程中，也要避免猛然用力，以及注意低血糖發生風險。#我的冬日門診# #清風計劃#