了解甲狀腺癌

甲狀腺癌是臨床常見的疾病，發病比較隱蔽，常常僅表現為甲狀腺結節，手術證實是甲狀腺癌。對甲狀腺癌的診治有所了解很有必要。

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。以惡性度較低、預後較好的乳頭狀癌最常見，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源於濾泡上皮細胞。

發病率與地區、種族、性別有一定關係。女性發病較多，男女發病比例為1﹕（2～4）。任何年齡均可發病，但以青壯年多見。絕大多數甲狀腺癌發生於一側甲狀腺腺葉，常為單個腫瘤。

乳頭狀癌和濾泡狀癌都有甲狀腺功能，稱為功能性甲狀腺癌或分化型甲狀腺癌。

分化型甲狀腺癌的診斷：

1）、超聲波檢查：

提示惡性結節的特徵 ：微小鈣化 ；結節邊緣不規則；結節內血流紊亂。

2）、核素甲狀腺顯像（習慣稱甲狀腺ECT）：可幫助了解結節的功能，對良、惡性的可能性提供參考。還可以觀察甲狀腺的全面形態，為手術方案提供參考。

3）、甲狀腺穿刺活檢：是診斷甲狀腺結節的最直接的方法，可使70%~85%的結節得到確診。

臨床能觸到的結節在超聲波引導下穿刺效果更好。

臨床不能觸到的亞臨床結節，做穿刺活檢的適應症：結節大於或等於1.5厘米；結節小於1.5厘米，但有惡性可疑情況。

分化型甲狀腺癌的治療：

1）、甲狀腺手術（次全或全切除，頸淋巴結清掃）後用碘-131清除殘存的甲狀腺組織和轉移病灶，是功能型甲狀腺癌的最有效的治療方法。（手術中特別要保護喉返神經和甲狀旁腺）

2）、甲狀腺癌的遠位轉移有肺、骨、縱膈、腦、肝等，用碘-131治療可延長生存期，是未用碘-131病人的3倍。

3）、不能手術切除的甲狀腺癌，用碘-131配合外放療，也會取得較好的效果。

分化型甲狀腺癌的預後：分化型甲狀腺癌經過積極的有效治療，預後是較好的。一組報導生存年限為37.6~40年。

甲狀腺癌與生育的關係：

1）、甲狀腺癌不通過胎盤，母體的甲癌轉移到胎兒的危險很小。如母親的營養、健康能保證，對胎兒無不良影響。

2）、母體妊娠後對甲癌的轉移無影響，復發率與非妊娠者無差異。

3）、女性甲癌手術和碘-131治療後，生育功能與正常人無差異。

4）、妊娠不是甲癌的禁忌症，甲癌也不是強制性流產的原因。

5）、妊娠期間禁用碘-131治療，以保護胎兒不受輻射。

6）、男性甲癌碘-131治療後對生育的影響，意見不一致。

兒童甲狀腺癌：較罕見，首選手術治療，碘-131治療意見不一致。

作者｜郭慧 內分泌一科——山西省中西醫結合醫院

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