號稱「不死的癌症」!關於帕金森,這些事你必須知道

中國數字科技館 發佈 2020-04-11T01:10:43+00:00

說起帕金森病,了解這種病的人並不多。但隨著人口老齡化社會的來臨,帕金森病的患者也逐漸增多。有的人稱帕金森病為不死的「癌症」,今天通過這篇文章和大家分享一下帕金森病的有關知識。1.

說起帕金森病,了解這種病的人並不多。但隨著人口老齡化社會的來臨,帕金森病的患者也逐漸增多。有的人稱帕金森病為不死的「癌症」,今天通過這篇文章和大家分享一下帕金森病的有關知識。

1. 什麼是帕金森病

帕金森病(Parkinson disease,PD),也叫震顫麻痹,是一種常見於中老年人的神經變性引起的運動障礙性疾病,臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌肉強直和姿勢步態障礙為主要特徵。於1817年由英國醫生詹姆斯·帕金森(James Parkinson)首先系統描述,1892年,Charcot稱其為帕金森病。該病發病率隨著年齡增加而逐漸升高,男性稍高於女性。

2. 病因

目前對於帕金森病的病因,目前認為並非單一因素導致,而是多種因素相互作用。在基因突變、環境因素及衰老的共同作用下,導致黑質多巴胺能神經元大量變性、丟失,以致發病。

3. 帕金森病的腦深部電刺激術治療(Deep brain stimulation,DBS)

腦深部電刺激(DBS)是通過立體定向方法進行精確定位,在腦內特定的靶點植入刺激電極進行高頻電刺激,從而改變相應核團興奮性,以達到改善帕金森病 (PD)及肌張力障礙症狀、控制癲癇發作、緩解疼痛等的一種神經外科新療法,現已成為治療神經外科功能性疾病的重要手段之一。在過去的幾年間,DBS技術在國內外逐漸發展、成熟,其治療運動障礙性疾病的安全性和有效性得到了公認。

4.目前DBS治療PD的手術靶點主要有三個:Vim、Gpi、STN

(1)Vim:是最早應用於臨床的DBS治療靶點,術中微電極記錄可見到運動相關電活動和震顫同步放電。Vim核的外側是內囊,後方是VC核,低閾值刺激即引起肌肉收縮提示電極偏外進入內囊,低閾值刺激引起對側肢體麻木提示電極偏後進入VC核,術中可根據此刺激反應來確定靶點位置。在Vim核內有相應的軀體定位,從面部到下肢由內向外排列,臨床上可根據震顫的主要部位作相應的靶點選擇。

Vim的DBS治療能有效抑制PD患者的震顫,已於1995年獲得美國FDA批准。其常用刺激參數為60~120цs,130~200Hz,1~3V。Benabid等對80例接受Vim DBS治療的PD患者6個月-8年的隨訪中,有88%的患者的震顫得到完全或幾乎完全的控制。其他作者也報導了類似的結果。有人認為Vim刺激對藥物所致的隨意運動障礙有效,但對肌強直及運動徐緩效果欠佳。

Vim的DBS治療最常見的併發症是構音障礙,尤其是對側已行丘腦毀損術或行雙側Vim DBS治療的患者。但因其可通過調整刺激參數來逆轉或減輕,相對雙側丘腦毀損術來說風險較小。其他如對側偏身感覺異常、輕偏癱、顱內出血、感染等,亦有一定的發生率。

(2)Gpi:是目前毀損手術治療PD最常選用的毀損靶點,神經元放電在殼核、Gpe、Gpi及界板上各有特徵,微電極記錄可藉此協助靶點確認,並可根據刺激誘發內囊及視束反應的閾值來判斷靶點與內囊及視束之間的距離。單用刺激電極亦可根據刺激閾值調整靶點位置。在Gpi核內亦有從下肢到頭部由前向後的軀體定位順序,臨床上可根據患者主要症狀部位來作相應的靶點選擇。

Gpi的DBS治療能有效改善PD患者對側肢體的震顫、強直、運動徐緩及藥物所致的多動性運動障礙,延長"開"狀態時間,但對步態、姿勢等中軸症狀改善較少。大多數患者不能減少左旋多巴劑量。目前對於Gpi的毀損與刺激治療的費用-療效評價還缺少臨床資料,有待進一步研究。

Gpi刺激的併發症有視覺障礙、構音障礙等,但可隨刺激參數的調整而逆轉,因而比毀損相對安全。雙側Gpi刺激的安全性大於雙側毀損,對於一側已行蒼白球毀損術的患者,對側Gpi刺激可能是比較安全有效的方法。

(3)STN:是新近選用的治療PD的刺激靶點,在MRI圖像上表現為扁的梭形核團,位於丘腦腹側,內囊後肢內側,紅核的外側,黑質的上外方,可以直接影像定位。在微電極記錄時有特徵性的背景噪音較高的多細胞放電。由於STN毀損易引起偏身投擲等較嚴重併發症,一般不主張在STN核作毀損來治療帕金森病。但STN對運動環路間接道路上的Gpi及SNr都有調節作用,因而是治療帕金森病的較理想的刺激靶點。Benabid等報導STN刺激對於肌強直、運動徐緩、震顫均有效,與Gpi相比,STN刺激尤其是雙側STN刺激對於中軸症狀如步態、姿勢及凍結現象等改善明顯,但對於藥物所致的隨意運動障礙的效果則不如Gpi。另外,初步結果顯示,STN刺激可以減少PD患者的左旋多巴用量,部分患者甚至可以停藥,提示STN刺激可能具有減緩或者逆轉PD病程的作用。STN刺激的併發症發生率不高,如果刺激電壓過高可能會引起偏身投擲現象及肌張力障礙,調整刺激參數可以逆轉這些副作用。

作者:首都醫科大學功能神經外科碩士小白醫生

本文來自:中國數字科技館

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