過敏性鼻炎,也稱變應性鼻炎,屬於中醫學「鼻鼽」「鼽嚏」等範疇,患者常並發哮喘、鼻一鼻竇炎、中耳炎等疾病。
本病的診斷要點包括:臨床症狀如噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等出現2項上(含2項),每日症狀持續或累計在1小時以上,可伴有眼癢、結膜充血等眼部症狀。體徵常見鼻黏膜蒼白、水腫,鼻腔有樣分泌物。變應原皮膚點刺試驗陽性和 (或)血清特異性IgE陽性,必要時可行鼻激發試驗。下面,筆者與大家分享一些本病的診治經驗。
辨證論治
過敏性鼻炎有以下幾個常見類型基礎類型容易反覆發作,比如肺氣虛型。 病程長、病情嚴重的患者,往往波及兩個臟腑,比如脾腎陽虛等。有部分患者是以失眠、眩暈、肥胖、面部痤瘡、黃褐斑 皮炎濕疹等疾病就診。需注意,凡是疾病纏綿難愈、常規辨證治療效果不明顯的患者,尤其是伴有氣虛、陽虛症狀時,醫生應考慮到患者是否有過敏性鼻炎可能,並尋找疾病的蛛絲馬跡,儘早給予治療。
肺氣虛弱
症見鼻癢,噴嚏,流清涕反覆發作,遇涼易犯,鼻黏膜蒼白水腫，舌淡,苔白,脈弱。治則:溫肺化飲,補肺固衛。方選小青龍湯(麻黃、芍藥、細辛、乾薑、炙甘草、桂枝、五味子、半夏)合玉屏風散(防風、黃芪、白朮)加減。
肺經鬱熱
症見鼻堵交替性發作,流涕黏黃,可有少量噴嚏,鼻黏膜暗紅水腫，舌紅或淡紅,苔薄黃,脈略數。治則:疏風宣肺。方選過敏煎(防風、銀柴胡、烏梅、五味子、甘草)合銀翹散(連翹、金銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥、穗、淡豆鼓、牛蒡子)加減。
脾腎陽虛
症見鼻癢、噴嚏、流清涕鼻塞,經久不愈,畏寒怕冷,或見便溏，身倦,或見腰膝冷痛,夜尿多,鼻黏膜蒼白水腫,鼻涕清稀,舌淡胖或有齒印，苔白,脈沉細。治則:溫陽化飲,健脾利水;方選理中湯(人參、乾薑、炙甘草 )合苓桂術甘湯(茯苓、桂枝術、炙甘草）加減。
氣滯血瘀
持續性鼻塞,流涕黏白，鼻黏膜暗紅腫大,觸壓質地較硬,收縮性差,舌暗紅或有瘀點,脈弦或澀。治則宣肺化瘀;方選過敏煎合血府逐瘀湯(桃仁、紅花、當歸、生地黃、牛膝、川芎桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡)加減。
針刺治療過敏性鼻炎患者也有顯著效果,尤其是對頭痛、鼻堵等症狀的緩解效果理想。主穴可選百會、通天、迎香、合谷、太沖;少陽頭痛者,加用中脘、太陽、攢竹;太陽頭痛者,加用風池、百會、至陰。
臨床病例
徐某,女,33歲,2017年5月12日初診。主訴:鼻癢,鼻堵,噴嚏頻作,反覆發作10餘年,加重3天。多於春、秋兩季發作,伴有鼻流清涕如淌水
刻下:氣短懶言,納差,腹脹,精神欠佳,二便尚調。面色萎黃無華
膜輕度腫脹、色淡紅,舌質色淡,舌苔薄白,舌邊有齒痕,脈細弱。
中醫診斷:鼻鼽,證屬肺脾氣虛。
肺開竅於鼻,若肺氣虧虛,加之感受外邪,使肺氣宣降失常,則見鼻塞、鼻癢、噴嚏頻作、流清鼻涕;脾主運化,若脾氣虧虛,運化失常,則見納差、腹脹。舌淡、苔薄白、脈細弱均為肺脾氣虛之 象。當以益肺健脾,宣通鼻竅為治
治療轉歸:針刺雙側穴位(迎香、通天、攢竹、肺俞、脾俞、足三里、太淵、氣海)。迎香穴平補平瀉,留針10分鐘後患者即感鼻腔通暢;其餘各穴平補平瀉,留針30分鐘,每天1次,1周5次。上法治療8周後
患者症狀消失,隨訪至今未復發,偶有噴嚏症狀,予以運動養生處方六字訣,5天
個療程,每日1次,患者自述堅持練習約半年,隨時練習,症狀不再復發後停止
預防調護
過敏性鼻炎的發生主要與患者的體質關係密切,如陽虛型、氣虛型、特稟質等。很多患者的病史與年齡等長,這與幼兒時期的先天稟賦不足、後天餵養不當有關。所以,對於有家族病史的兒童或成年人,在未發病時或病情得以控制期間可辨證運用膏方或藥膳飲食進行預防性調理;或可採用香囊、穴位貼敷、耳壓法艾灸和足浴等外治法;也可根據自身情況選擇六字訣(一種吐納功法,通過咽、 呼、噓、吹、嘻六個字的不同發音口型,唇齒喉舌的用力不同,以牽動不同的臟腑經絡氣血的運行)、太極拳、八段錦等運動養生方法。
此外,過敏性(變應性)鼻炎與哮喘在局部病理改變、免疫功能異常和發病機制方面均非常相似,只是發病部位不同,可以為支氣管哮喘屬下呼吸道變應性炎症。在臨床上經常遇到同一患者鼻炎和哮喘先後發病或同時發病,鑒於兩者關係密切,及時治療變應性鼻炎對防治哮喘具有重要意義。中醫學有「春夏養陽」「秋冬養陰的理論,對於有明顯季節性發病傾向的患者,應結合時令、地域、個人體質進行調理或先期擇時治療,以達到預防發作或減輕發作時病情嚴重程度的目的。筆者一般建議患者在夏季服用金匱腎氣丸、冬李服用六味地黃丸以調節體質陰陽;每逢容易發作時節,也可提前囑咐患者服用玉屏風顆粒或補中益氣丸等,並配合艾灸進行預防。 臨床需要注意根據患者的病情靈活變通。
小結
過敏性鼻炎作為反覆發作、難以根治的慢性疾病,雖然對患者的生命安全不構成威脅,但反覆鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、頭痛等症狀會對患者的工作、生活、心理等方面造成負面影響。另外,過敏性鼻炎還可能引發鼻部及周圍組織結構的病變,如鼻息肉、鼻竇炎、哮喘、中耳炎等,可進一步損害患者健康、降低生存質量、造成更大的經濟負擔。因此,醫生應該掌握本病的多維度治療,可藉助中醫藥治療,從「治未病」的角度,對過敏性鼻炎進行疾病的全周期防治。