常常聽到一句育兒的俏皮話：「老大靠書養，老二照豬養」，相信很多孕媽也跟筆者一樣都是頭胎媽媽，簡直操碎了心，孕期總擔心營養不夠寶寶發育不良，感覺懷孕的女人多少都得補補，不補心裡不踏實，特別看到票圈的微商們、各大網紅APP推薦的各種孕期必備的營養補充劑，別人都在吃，不吃對不起寶寶啊！請問，真的有必要都買來吃嗎？
我們先看看最新版的《中國孕期婦女膳食指南》（2016）這樣的權威指南是怎麼推薦的？
一般人群膳食指南基本原則包括食物多樣、穀類為主，吃動平衡，健康體質量，多吃蔬果、奶類、大豆，適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，少鹽少油，控糖限酒，杜絕浪費，興新食尚。
孕期婦女膳食指南原則是在一般人群膳食指南的6條基本原則基礎上特別補充了5條原則。
①補充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽
②孕吐嚴重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物
③孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入
④適量身體活動，維持孕期適宜增重
⑤禁菸酒，愉快孕育新生命，積極準備母乳餵養
從《中國孕期婦女膳食指南》（2016）中可以看出，孕期關鍵推薦的營養素有：
貫穿整個孕期都需要的葉酸、碘，還有孕中晚期需求量增加的鐵、鈣元素。
下面就由我來給各位孕媽們種草這「四大元素」吧！
葉酸，準備懷孕前3個月就可以吃了！
孕早期葉酸缺乏可引起死胎、流產或胎兒腦和神經管發育畸形。孕中、晚期血容量和紅細胞生成增加，葉酸缺乏會影響幼紅細胞核中DNA 的合成，使細胞核的成熟和分裂延緩、停滯，影響血紅蛋白的合成，導致巨幼紅細胞性貧血。
中國以及國際上大多數指南推薦妊娠期女性的葉酸增補劑量為每日0.4mg，但是，好多細心的孕媽就會發現，某大品牌複合維生素，赫赫標明每粒維生素中葉酸的含量是0.8mg，整整多了一倍的量啊，究竟能不能吃啊？
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國家/機構 |
指南/共識 |
建議 |
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美國預防服務工作組 |
《補充葉酸預防神經管缺陷聲明》（2017） |
推薦的劑量為每0.4-0.8mg。 |
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加拿大婦產科學會 |
《孕前補充葉酸和多種維生素對神經管缺陷和其他葉酸相關性先天性畸形的一級與二級預防》（2015） |
大劑量增補至妊娠滿12周後，每日繼續增補0.4-1.0mg至分娩。 |
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義大利營養基金會 |
《妊娠和哺乳期女性膳食和營養需求共識》（2016） |
補充葉酸應該在懷孕前兩個月開始，甚至達到0.8mg/天。 |
所以，每日補充0.8mg的葉酸也是合理的，除了口服葉酸補充劑的同時，每天還可以多食用富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜，養成健康的生活方式。
鐵，孕中、晚期婦女應適當增加攝入！
鐵缺乏和貧血會使孕產婦抵抗力下降，導致產婦身體虛弱，貧血嚴重者在分娩過程中死亡的風險會增加。
★孕期缺鐵性貧血是我國孕婦中常見的營養缺乏病，發生率約30 %，國際婦產科聯盟建議貧血高發國家的女性每日補充60mg元素鐵。
★診斷明確的缺鐵性貧血孕媽媽，建議每天補充100-200mg元素鐵。
★妊娠合併地中海貧血的孕媽，是否需要補鐵治療則需要諮詢相關臨床醫生，切不可擅自服用鐵劑。
孕中、晚期應常吃含鐵豐富的食物，每天增加20-50g紅肉，每周吃1-2次動物內臟或血液。
碘，舉足輕重，不可忽視！
孕期碘缺乏，輕者導致胎兒大腦發育落後、智力低下、反應遲鈍；嚴重者導致先天性克汀病，表現為矮、呆、聾、啞、癱等症狀。
對於碘缺乏、土壤缺碘的地區，建議妊娠期儘早補充碘元素，每日口服200-250ug。對於堅持食用碘鹽並每周食用2-3次海產品的女性，每日攝入的碘元素也僅為100-150ug，只達到妊娠期及哺乳期推薦劑量的一半。為滿足孕期對碘的需要，孕婦除堅持選用加碘鹽外，還應常吃含碘豐富的海產食物，如海帶、紫菜等。
鈣，食補不夠，鈣劑來湊！
孕期鈣營養缺乏，母體會動用自身骨骼中的鈣維持血鈣濃度並滿足胎兒骨骼生長發育的需要，因此，孕期鈣營養不足對母體健康的危害更加明顯。
妊娠中晚期每日推薦1000-1200mg的攝入量。高收入國家的女性可通過飲食攝入充足的鈣元素，妊娠期通常不需要額外補充。在我國因為飲食習慣的影響，絕大多數人是做不到的。所以鈣必須補，用鈣劑來補。
研究顯示：孕期飲食不含奶類的中國婦女產後骨密度比同齡非孕婦女下降16 %，因此建議從孕中期開始，每天增加200 g奶，使奶的總攝入量達到500 g/d。有研究證實孕婦飲奶可降低孩子出生後對牛奶過敏的風險。
警惕！切莫讓補鈣增添孕期便秘的煩惱！
相信很多孕媽排斥吃鈣劑，不想吃的一個重要原因，是因為吃了便秘嚴重，筆者感同身受啊，抓狂！求推薦不便秘補得多的鈣劑！
對於服用鈣劑就容易便秘的孕媽，建議嘗試由小劑量開始服用，或者更換其他牌子的鈣劑。便秘是服用鈣劑的一種副作用，是可以慢慢耐受並逐漸消失的。
但是，如果便秘嚴重，切不可用力排便，因為可能會引起流產、早產等嚴重不良後果。因此妊娠期便秘的藥物治療非常重要。
★非藥物治療：改善膳食習慣，多吃纖維素，多喝水，適度運動，建立良好的排便習慣。
★藥物治療：推薦FDA妊娠安全性分級為B級的小麥纖維素顆粒、乳果糖、歐車前。
懷孕是一個艱辛而又幸福的過程，玻璃心的孕媽們再也不要盲目瞎補了，記住，缺了才補，不缺不補。我們認為孕期飲食均衡、適量運動、心情愉悅更有益於母子健康！
【參考文獻】
[1] 中國營養學會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群膳食指南. 孕期婦女膳食指南[J]. 中華圍產醫學雜誌, 2016, 19(9):877-880.
[2] 曾果. 中國營養學會「孕期婦女膳食指南(2016)」解讀[J]. 實用婦產科雜誌, 2018, v.34(04):31-33.
[3] 王晨, 孫禕贏, 朱毓純. 國際婦產科聯盟關於青少年、孕前及孕期女性的營養建議(三)[J]. 中華圍產醫學雜誌, 2017, 20(2):153-158.
[4] 孕期如何補葉酸？最新指南告訴你——丁香園.
[5] 孕期真正需要補的營養素，只有這3種——十月呵護.
[6] 用藥問答：妊娠和哺乳期便秘，哪些藥物可以用？——臨床用藥.
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作者：廣東省藥學會 廣州市天河區石牌街華師社區衛生服務中心 周楚玉
審稿：廣東省藥學會 廣州市天河區石牌街華師社區衛生服務中心 黃小舟
編輯：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 劉穩
以上為「嶺南藥學」原創文章，已授權臨床藥師網轉載。