膝關節疼痛的的原因有很多，現在最常見的就是膝關節的骨性關節炎伴有半月板損傷，有些病人會有關節疼痛，或者伴有關節卡壓，或者是關節積液等等。大量病人包括醫生都面臨著抉擇：到底是手術治療還是保守治療，手術治療包括關節鏡下的關節清理術，半月板成型甚至切除術。保守治療包括藥物治療，功能康復治療，關節腔內藥物注射等治療。保守還是手術，這個爭議是一直存在，而且從我寫膝關節科普文章的時候，是大部分網友所關注的焦點，今天有時間再做一下簡單的整理，以更客觀的數據來說明這些問題，為大家做參考。

文章連結地址：https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1305189?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dwww.ncbi.nlm.nih.gov

1.手術或者保守的爭論！

這場手術與不手術的爭論開始於2013的一期新英格蘭雜誌的關於關節鏡手術或者是一個對照假手術治療半月板損傷的研究結果《Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear》，該文章發現做了手術的患者並沒有比假手術的患者效果好，這樣的結論讓骨科界一片譁然，也就是說做不做手術一個樣，那幹嘛要冒著風險去做一個手術呢？這不是明擺著沒事找事嗎？可以直接了當地說對於有半月板損傷合併有關節炎的患者根本就沒有必要去做這麼一個手術。雖然後面也有很多文章發表反駁這個觀點，認為文章對所收錄的研究對象存在一定的偏差，從而導致這個數據有問題，但是因為之前的文章所發表的雜誌實在是太出名了，後面的質疑聲基本上被淹沒。

2.派系之爭

但是隨著時間推移，有關於關節鏡手術是不是要做被分為兩個派系，一個是支持新英格蘭雜誌派的，也就是支持保守治療的，另外一個是堅持手術治療的，兩個派系在接下來的時間開始了持久戰，然後有出來了個王炸：著名的meta分析網站，cochrane，發表了一篇文章，認為關節鏡手術治療有症狀的膝關節骨性關節炎的效果跟安慰性手術或者保守治療沒有任何優勢，這樣的結果讓保守派有個更多的理論支持。同時著名的BMJ雜誌也發表了一篇文章《Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up》，認為功能康復治療跟手術治療的效果沒有差異，同年的另外一篇新英格蘭雜誌的論文再次報導關於運動康復治療的作用跟手術治療無差異，還是強烈的支持保守治療。這樣連續的重量級文章的支持，讓更多的病人和醫生確信保守治療是最終的治療方法。

3.治療的意義

如果按照這樣的結果是不是我們當前做手術就沒有意義了，甚至說對於膝關節疼痛進行相關的檢查比如是X線檢查，CT檢查，磁共振檢查那都是胡扯了，因為只要不是嚴重的關節問題，就可以通過康復鍛鍊來治療，其實臨床實際並不是那麼簡單，也不是那樣可以一刀切。剛才談到的手術派也不可能就此放棄手術治療了，他們也承認關節鏡手術的遠期效果的確與保守治療沒有差異，但是如果關節內出現機械性的異常，比如嚴重的關節卡壓不能活動，關節內出現游離體的情況，或者說為了快速達到好的近期療效，那麼選擇手術還是可以接受的。相關的資料在多種雜誌中進行了報導。所以在接下來的各類關節炎的臨床治療指南中均提到了手術治療的必要性。

那麼說了這麼多，最終怎麼選擇呢？我們做個總結：

1、磁共振檢查確定半月板III級損傷不是做手術的唯一指標

2、如果您可以接受適當時間的保守治療，那麼請進行規範的保守治療同時推遲手術治療的時間

3、半月板出現不穩定，比如根性撕裂，嚴重機械卡壓的情況下，及時進行手術治療還是必須的。