生活實例一：
患者王某，男，50歲，大半年前感覺腰背痛，以為只是跟鄰居一樣得了腰椎間盤突出症，便沒有引起重視，只是工作之餘適當的臥床休息。誰知6個月後就痛得沒法下床，吃了止痛藥也無濟於事，遂來復旦大學附屬中山醫院骨科就診，影像檢查並腰椎穿刺確診是第5腰椎轉移性腫瘤。患者家屬了解到脊柱轉移腫瘤是癌症晚期，感到非常痛苦，不敢告訴患者實情，也非常困惑：是不是已經沒有治療的意義了？
得了脊柱轉移腫瘤，難道就「命不久矣」？
現如今，惡性腫瘤的發病率越來越高，患病人數逐年增加，但是隨著腫瘤治療手段的發展，惡性腫瘤也不再像過去那麼恐怖，患者的生存年數在不斷延長。這給腫瘤患者帶來福音的同時，也給腫瘤轉移的發生帶來了更多可能。常見的癌症如肺癌、攝護腺癌和乳腺癌都容易發生骨轉移，而脊柱是所有骨骼中最易發生轉移的部位。按照傳統的觀念，癌症發生轉移就是癌症晚期，晚期就如同「宣判死刑」了，就好比電視劇中，醫生囑託家屬：「吃好喝好，完成未了的心愿」這個讓人印象深刻的畫面。那麼，脊柱轉移腫瘤就真如洪水猛獸一般可怕？作為骨科醫生，我們必須要強調：這個消極觀念極大地影響了脊柱轉移性腫瘤的治療，造成了治療晚、效果差、患者痛苦的局面！事實上，得了脊柱轉移腫瘤卻活了三年五載的大有人在。所以，就讓我們來好好扒一扒脊柱轉移腫瘤，看看它究竟「是人是妖」，而我們又是怎麼降伏「它」的。
什麼是脊柱腫瘤？
脊柱腫瘤，顧名思義，就是「定居」在脊柱的腫瘤，一般可以分為原發性脊柱腫瘤和脊柱轉移腫瘤兩種，它們分別是脊柱腫瘤中的「原住民」和「移民」。原發性脊柱腫瘤，也就是脊柱腫瘤中的「原住民」，從「生下來」開始就一直在脊柱，發病率只占全身腫瘤發病率的0.4%左右。脊柱轉移性腫瘤，也就是其他部位的腫瘤比如肺癌、攝護腺癌、乳腺癌等跑到脊柱去了，就好比「移民」，這些傢伙最喜歡「搬遷」到胸椎，其次是腰椎和頸椎。脊柱轉移瘤占脊柱腫瘤的大多數。約70%的惡性腫瘤都會發生脊柱轉移，同時，人類的壽命越來越長，留給乳腺、肝、肺、腎、攝護腺等腫瘤「搬遷」的機會也就多了；此外，得了惡性腫瘤的病人比以往能活得更久了，給這些「壞細胞」去「搬遷」的時間也愈加充裕了，這些原因導致了脊柱轉移腫瘤日益頻繁地出現在我們的視野中。
疼痛是最常見的臨床表現
大多數患者早期只是表現為腰背痛，但是這種疼痛隨著病情的進展逐漸加重，當腫瘤組織侵犯到脊神經時，可表現為神經源性疼痛，這種痛可不得了，痛得厲害時連吃止痛藥也沒用。哪裡痛，怎麼個痛法，這都根據腫瘤發生部位、程度的不同而有所差異。如果一個曾經得過癌症的病人，脊柱區域出現不明原因的疼痛時，一定要警惕，是不是原來的腫瘤細胞「移民」去了脊柱。
當腫瘤組織侵犯脊髓，就相當於侵犯了脊柱的核心地帶，這可不是痛就完了，還會出現明顯的脊髓受壓症狀，如感覺減退、麻木，肌肉無力、萎縮，反射異常、病理反射陽性等。此外，病人由於原發惡性腫瘤還會表現為體重減輕、低熱、四肢乏力、貧血等；腫瘤組織較大時導致脊柱的畸形、活動受限以及患者在無明顯誘因或輕微外力下發生病理性骨折；脊髓壓迫嚴重者可導致截癱。可想而知，腫瘤細胞侵犯到脊髓時，就真的是「洪水猛獸」！我們一定要在疾病進展到這之前，及時的遏制住它們。
生活實例二：
患者李某，女，38歲，六年前右乳癌，術前化療數次，做了乳腺癌根治手術後繼續放化療，直到各指標正常，一直服來曲唑。今年3月發現腰背疼後確診脊柱轉移腫瘤，6月複查核磁共振，胸9和腰5的腫瘤壓迫脊髓，建議手術。但聽說得了脊柱轉移腫瘤，很快就會截癱，對此感到非常害怕。
脊柱腫瘤等於癱瘓？
任何發生在胸椎及以上部位的脊柱轉移瘤出現大小便失禁。而腰椎的轉移瘤，會出現大小便失禁和某一側腿腳癱瘓。截癱出現的時間取決於腫瘤的性質。高度惡性的轉移瘤，一兩個月後就可能會截癱；如果是低度惡性的腫瘤，截癱出現得稍晚。若患者的核磁共振結果顯示脊髓受壓，就需要儘快手術。否則脊髓受壓時間長了，損傷的神經就救不活了，導致完全癱瘓，這時即使手術也回天乏力。
手術後是否癱瘓，取決於脊髓受壓之後損傷的神經還有沒有救，比如有無完全性癱瘓。如果沒有，術後恢復的效果就會比較好。如果患者已經完全癱瘓動不了，大小便也失禁，說明損傷的神經「死透了」，就已經喪失了最佳手術時機。但是，這時也依然有手術治療的意義，因為手術後疼痛會緩解，可以改善患者的生活質量，提高生活能力，這樣對後續的放療、化療、中醫藥等治療也是有幫助的。但即使這次手術效果很好，以後還會有症狀反覆和加重的可能，畢竟這次手術只是給以後的治療創造機會，要是這些後繼的綜合治療效果不好，以後仍然會有腫瘤再發展壯大的可能。此外，一些高度惡性腫瘤本身也會使患者處於極度消瘦衰竭的狀態，不利於做脊柱轉移瘤手術。具體對手術的影響程度需要去醫院做詳細評估。
腫瘤發生脊柱轉移是癌症晚期不是末期，仍需要積極治療！
前面也說到，脊柱轉移腫瘤如不積極治療任其發展極易造成癱瘓。此時病人只能臥床，生活不能自理，身體機能會迅速下降，不但生活質量極低還會造成其它治療，如放化療、生物治療效果大打折扣。其次，脊柱轉移腫瘤往往產生劇烈的疼痛—惡性腫瘤本身會產生癌性疼痛，如果侵犯了神經更會使疼痛變本加厲。我們在臨床常看到脊柱轉移性腫瘤患者被劇烈疼痛折磨的情景，如果此時進行有效的腫瘤切除甚至即使是姑息的減壓手術，也會大大緩解疼痛，還會為後續的放化療提供更好的條件。再次，一些預後較好的腫瘤，如乳腺癌、攝護腺癌，如果腫瘤較為局限，完全可以進行全脊椎整塊切除，這樣病人可以實現無瘤狀態，像正常人一樣生活。
脊柱腫瘤怎麼治？
中山醫院骨科董健教授從2006年就在國內率先開始使用全脊椎整塊切除治療脊柱轉移腫瘤，幾無局部復發，存活數年甚至十幾年的病例大有人在，實現了晚期腫瘤患者生活質量提高和生命延長的目標。董教授還通過探索和改良，將單節段椎體的切除時間控制在4小時以內，出血量大為下降，有效地降低了手術風險，獲得了中山醫院臨床新技術應用獎，惠及全國各地的許多脊柱腫瘤患者。在此基礎上，董教授團隊自2014年起又在國內率先通過多學科協作（MDT）來綜合診治脊柱轉移瘤，根據患者症狀、原發腫瘤惡性程度及分型、預期生存期及患者全身情況，科學制定精細化的內、外、介入、放療等科綜合階梯治療方案。需要手術治療來緩解疼痛、重建脊柱穩定性、保存和恢復神經功能的則根據病情階梯選用微創椎體成形術、微創經皮內固定術、微創椎管減壓經皮內固定術、椎管減壓腫瘤分離術、腫瘤大塊切除術、全脊椎整塊切除術等手術方案。董教授領銜的脊柱腫瘤MDT團隊，集合骨科、腫瘤內科、放療科、病理科、核醫學科、影像科等十餘個臨床科室的力量，在國內成立了首家脊柱腫瘤綜合診治中心並率先建立脊柱腫瘤MDT標準化診治流程，實現脊柱轉移性腫瘤的精細化、全流程治療，提高了診療水平和效率。
手術治療後需要注意的幾個要點
1、術後需積極鼓勵或幫助患者主被動活動下肢，以免出現深靜脈血栓等併發症；
2、術後需要遵醫囑佩戴頸托、腰圍或者胸部支具，在一定時期內增強保護；
3、術後需遵醫囑進行介入、放療、化療等綜合治療，注意是否有症狀的復發，應定期複診隨訪。
作者：
復旦大學醫學科普研究所 復旦大學附屬中山醫院骨科
周雷 林紅 董健