疫情期間，這種腎病還引起嚴重焦慮，這主要緣於對血的恐懼
天津市泰達醫院 李青
疫情期間，全民圍繞新冠肺炎而焦慮，可有一些患者，對這種腎病的焦慮甚至更焦慮。
這是昨天我同一天網絡接診的兩個粉絲諮詢。
第一個粉絲：
李主任，您好！我是今天前去醫院檢查尿常規潛血1+，沒用鏡檢紅細胞，也沒用尿蛋白。當天醫生讓多喝水複查，尿潛血消失。晚上又讓測尿常規，提升尿潛血+-。我有點腰痛，完善泌尿系彩超提升（提示）攝護腺質不均，別的都好著。抽血：肌酐尿素氮也完全正常。第二天又讓去做尿液分析+沉渣，提示尿潛血1+，沒用紅細胞和蛋白，醫生說再複查。隔了一天，今天早上喝了兩杯水又去做尿常規，提示潛血+-。
我現在很擔心啊，這個尿潛血嚴重嗎，這麼複查也沒辦法啊。正常人可能單純尿潛血陽性嗎？這個會惡化進展嗎？
主任，這裡的醫生讓我繼續複查，我感覺精疲力盡的，這裡的醫生說正常人不可能潛血陽性……
李主任，再次得打擾您一下，因為我是非專業人員，我就想請教您，我這個尿潛血1+會不會持續存在啊？因為我做了幾次都有！雖然尿潛血不等於尿血，但是有沒有可能一直存在呢？
自己突然想這個問題，越想越擔心，這裡的醫生也沒用說明白。您是這方面的權威，我還是想再向您諮詢一下，要不還是寢食難安。可能我們對這方面缺少了解，您多多擔待！
第二個粉絲：
醫生您好，我血壓正常，沒有糖尿，沒有蛋白尿，也沒有其他不舒服，是體檢的時候發現的。已經做了4個月的跟蹤驗尿，結果只有尿潛血1+或2+，畸形從一開始12000，17000，18000，到今天的31000，我看到結果心好慌請問我的腎臟是出現什麼問題？我們這裡小醫院，我應該去大醫院做什麼檢查呢？求醫生回復
請問李大夫，我的腎問題嚴重嗎？需要腎穿刺嗎？需怎麼治療呢？已經附上這幾個月檢查記錄。請醫生看看。
謝謝李大夫回復。我是看了你的抖音科普找來的。很感謝您的回覆。感恩 ！我還想問問您那我需要定期做些什麼檢查嗎？還有我的飲食需要怎麼注意？不能吃什麼東西呢？
還有，可以正常懷孕嗎？
還有，隱匿性腎小球腎腎炎的病因和免疫系統有關係嗎？那需要怎麼提高免疫力嗎？我的意思一些類似於打胺基酸，白蛋白之類的？或是需要做什麼檢查是堅持免疫力下降的？
醫生，謝謝回復。不是的，可能我就是太焦慮，總想能不能有什麼辦法能更好地控制住病情。那不需藥物治療，那需要怎麼控制嗎？我看畸形紅細胞每次都是升高？所以比較擔心
我不是想用藥，當然不是的。我就是不懂，所以才會找到抖音找到您。我問的問題，包括飲食，包括需要注意什麼，您只是說叫我把自己當正常人，但我也不敢確定是不是飲食真的可以和平時一樣隨便吃，我真的想確認而已。
那只是我作為一個病人，作為三個孩子媽媽的各種擔心，各種幻想。我真的好怕自己身體哪裡不好，孩子那麼小。其實我不是怕死，只是放不下孩子。所以總想著自己一些不可能的事情，想從醫生那裡得到更多的希望。或許我得理解您工作日理萬機，真的很累。總之，我對您的第一條回復還是非常感謝感恩的。謝謝！
從以上兩個粉絲的字裡行間，你肯定能感受到他們對自己所患疾病有多麼的焦慮和恐懼。
其實，平時在門診，也經常會遇到類似的病人。
首先，我說說尿潛血和血尿的問題。
體檢發現尿潛血陽性後，應遵循以下程序：
第一步：是不是血尿？
尿潛血試驗是根據尿中血紅蛋白與試紙上的試劑發生反應，引起試劑顏色改變的原理，來判讀尿中是否含有血紅蛋白。顏色的變化越深，潛血的等級越高。
但是，尿中的強氧化劑、大量的細菌也可以引起試紙顏色的改變；而且血管內溶血產生的血紅蛋白濾過到尿中也引起反應，而這些都與尿中的紅細胞無關。
所以，尿潛血陽性，無論幾個「+」都不一定是血尿。
血尿的定義是，先將尿液離心，取尿沉渣做顯微鏡檢查，如果沉渣中紅細胞數≥3個/HP（高倍視野）就是血尿。
輕度的血尿，肉眼是看不出來的，僅在顯微鏡下才能看到，稱鏡下血尿。
嚴重的血尿，尿中大量紅細胞，尿液的顏色變成洗肉水樣或者醬油色，甚至鮮紅色並有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1ml血液時肉眼就能看得到。
而食用某些食物（如甜菜）或者服用某些藥物（如利福平、氨基比林等）後，尿液也呈紅色；當尿液中含有大量尿酸鹽時，尿冷卻後也可能析出紅色結晶。所以，尿液發紅也未必都是血尿。遇到這種情況，一定要做尿沉渣顯微鏡檢查。
第二步：如果是血尿，要明確紅細胞來自於腎臟還是腎外？
這就需要做第二個檢查——尿相差鏡檢。
來自於腎臟的紅細胞，由於經過腎小球濾過膜的擠壓，紅細胞往往失去正常的形態，變成環形、靶形、芽胞形或者皺縮，稱畸形紅細胞。
如果尿中的紅細胞大部分是畸形紅細胞，畸形細胞數超過60%（有觀點說超過70%），就可以認為紅細胞來自於腎臟，稱腎性血尿，常見於腎小球腎炎、高血壓性腎臟病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎病等各種腎臟病。
如果尿中紅細胞大部分是正常形態的紅細胞，就被認為是紅細胞來自於腎外，比如腎盂、輸尿管、膀胱等，稱非腎性血尿，常見於炎症、結核、結石、腫瘤、外傷等腎外疾病。
第三步：如果是腎性血尿，還要查是否合併有尿蛋白和高血壓。
1、如果沒有蛋白尿，沒有高血壓，沒有水腫，僅僅是腎性血尿的話，就診斷為隱匿型腎小球腎炎或者薄基底膜腎病。
隱匿型腎小球腎炎的病情非常輕；而薄基底膜腎病是一種家族性遺傳病，基本上沒有什麼危害。
隱匿性腎小球腎炎和薄基底膜腎病有時候很難鑑別。
但無論是隱匿性腎小球腎炎還是薄基底膜腎病，都不需要治療。一方面，二者都沒有什麼嚴重後果，基本上不會發生腎衰竭，無需治療；另一方面，二者造成的血尿都終身存在，治也治不好。如果為此「大動干戈」大量用藥的話，既耽誤工夫、浪費財力，又可能造成藥物性腎損害，得不償失。
2、如果腎性血尿合併蛋白尿、高血壓的話，有可能是腎小球腎炎、高血壓性腎臟病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等嚴重的腎臟病，所以一定要進行各項檢查，如果尿蛋白較多，最好要腎穿刺活檢確診，而且一到要針對病因積極治療及降壓、降尿蛋白治療。
現在，回過頭來我再說說這兩個粉絲。
第一個粉絲，嚴格的說就不是腎病。他只有尿潛血，尿中沒有紅細胞，根本不是血尿，也談不上腎病。
我告訴他：你什麼病都沒有，洗洗睡吧！但他還是不放心的又追問了4條。
第二個粉絲的確有問題。
她尿中有紅細胞，而且相差鏡檢顯示她尿中的紅細胞大部分是畸形的，所以肯定是腎性血尿。
但她沒有蛋白尿，沒有高血壓和水腫，考慮是隱匿性腎小球腎炎或者家族性薄基底膜腎病。
剛才已經談到，這兩種情況都可以不用治療，也沒有必要腎穿。
我讓她把自己當成正常人，放下心理包袱，該怎麼生活怎麼生活，當然也可以懷孕生子，只是要每年定期複查。但她太焦慮了，放不下心來，一遍遍追問該怎麼辦？
臨床上也經常遇到這樣的情況，患者對尿蛋白似乎毫不在乎，但對血尿卻特別緊張、害怕，這可以緣於人們對「血」的恐懼。
其實，相對於血尿，蛋白尿對腎臟病更有價值，更應該引起重視。
比如，糖尿病人，一旦出現尿微量蛋白，就考慮是出現了糖尿病腎病；而無論哪種腎病，如果把尿蛋白定量降到0.3g/d以下就視為得到了有效控制。
無論從診斷，到療效判斷，都沒有血尿什麼事。
此外，從這兩個粉絲的情況你也能發現，有時候，病後的焦慮甚至比疾病本身的危害還要大。
而醫生如果只是大量用藥的話，不但解決不了焦慮問題，反而有可能加重患者的焦慮心理：醫生為什麼給我開這麼多藥，是不是我的病很嚴重？
此時，安慰、給患者心理支持，可能達到意想不到的療效。
「有時去治癒，常常去幫助，總是去安慰」。作為一個臨床醫生，僅僅給患者開藥是遠遠不夠的，應認真領悟行醫的真諦。